Rahul Chakradhari je lékárník a stálý zaměstnanec v primárním zdravotním středisku (PHC) v Rasela, vesnici v ChhattisgarhOkres Gariaband v blízkosti Odisha pohraniční. Současné okolnosti ho však přinutily překročit rozsah jeho povinností. Není jen vydávání léků; V některých případech je také předepisuje.
Čakradhari říká, že je nucen tak učinit kvůli krizi zaměstnanců způsobené celostátní stávkou více než 14 000 smluvních Národní zdravotní mise (NHM) pracovníci. Jeden ze tří zdravotnických pracovníků – od lékařů a zdravotních sester po patology a pomocné sestry porodní asistentky – se nehlásí ke službě. Stávka přes 10 požadavků, mezi nimiž jsou klíčové trvalé zaměstnání, lepší mzda a dobré pracovní podmínky, vstoupila do svého 24. dne, ovlivňující zdravotnická zařízení na všech úrovních, od okresních nemocnic po Arogya Mandirs (Health and Wellness centra).
V Rasela PHC je registrovaný lékařský asistent-druhý v hierarchii po lékařském důstojníkovi nebo lékaři-a jediná sestra, oba smluvní pracovníci NHM, stávku. PHC slouží 20 000–30 000 lidem podle normy NHM a je považován za první kontaktní bod mezi vesnickou komunitou a lékařem. Doktor v Rasela PHC byl vytáhnut, aby sloužil v komunitním zdravotním středisku jinde kvůli nedostatku zdravotnických pracovníků vyvolaných stávkem.
Přečtěte si také: Více než 14 000 smluvních zaměstnanců NHM skončilo jako vládní pytle 25 agitátorů v Chhattisgarhu
„Je to sezóna, kdy případy virové horečky Spike. Do nemocnice přicházejí kdekoli mezi 60 a 70 pacienty. Jsem nucen se jich účastnit po konzultaci s Dr. Rahulem Netamem po telefonu někdy. Absence zdravotní sestry znamená handicap, pokud jde o injekce a složité případy péče o matku,“ říká.
Každé zdravotní středisko má podobné příběhy: zastavená imunizace, neběhané programy, ovlivněné rutinní kontroly, dopady na hlášení nepřenosných onemocnění a finanční prostředky na konkrétní projekty, které zbývají nedostatečně využívané.
Demonstranti citovali spíše 10 požadavků, včetně trvalého zaměstnání než zaměstnání založeného na smluvním založení, 27% zvýšení platů a zřízení kádru veřejného zdraví. Vláda Chhattisgarh tvrdí, že splnila pět požadavků, včetně výletu na plat, ale pouze 5%. Pracovníci NHM tvrdí, že jsou nataženi různými způsoby, včetně práce v obtížně dosažitelných místech a nemá pravidelné vládní zaměstnance bezpečnostní sítě.
Pracovníci NHM jsou na protestu od 18. srpna v příslušném okresním centrále. „Samvida Matlab Shoshan (smlouva znamená vykořisťování),“ říká řečník na protestním protestu Tuta v Raipuru jako nadšená banda protestujících tam shromažďuje, aby reagoval s zpěvem „LaDenge, Jeetege (budeme bojovat, vyhrajeme)“. Prostřednictvím písní a působí jako Jal Satyagrah, odmítá pít vodu, ukazují své úzkost. V některých okresech také protestují mimo kancelář strany Bharatiya Janata, strana u moci ve středu a státě.
Požadavky a nabídky
„NHM (dříve národní venkovská zdravotní mise) začala v roce 2005 v režimu mise pro reprodukční a zdraví dítěte s 2 000 zaměstnanci. Postupně se jeho rozsah rozšířil na zdravotní péči a role a individuální povinnosti se zvýšily pouze. Hledáme paritu s jinými zdravotnickými pracovníky, kteří dělají stejnou práci jako my, a jsou stejně dobře vyškoleni,“ říká Hemant Sinha, jeden z předních hlasů.
Od té doby byl součástí skupin požadujících trvalé zaměstnání pro smluvní zaměstnance, kteří zahrnují lékařský i nelékařský podpůrný personál napříč 100 kategoriemi. K najímání dochází na úrovni státu a okresů.
Přečtěte si také: NHM Enhanced Workforce, omezila několik problémů veřejného zdraví: Zpráva centra pro kabinet
V současné době existuje 16 000 pracovníků NHM, z nichž většina manažerů okresních programů (koordinátoři), někteří nové Joinees a ti, kteří mají mateřství nebo jiná dlouhodobá dovolená, se drží, říká. Podle vyššího vládního úředníka pochází 60% finančních prostředků na NHM ze středu, zatímco stát nachází zbývajících 40%. Správní kontrola zůstává ve státě, říká úředník.
Sinha říká, že okamžitá šťáva pro protest pocházela z politického závazku. „BJP ve svém manifestu slíbil, že výbor bude vytvořen pro regularizaci všech smluvních zaměstnanců. Protestovali jsme během působení předchozí vlády Kongresu s podobnými požadavky a tehdy, vůdci BJP, včetně ministrů kabinetu, tuto věc podpořili,“ říká. BJP vytvořil státní vládu v roce 2023. Dodává, že před zahájením stávky předložila sdružení vládě 160 memorandů.
Demonstranti mimo okresní kancelář BJP v Gariabandu. Několik zdravotnických pracovníků uvedlo, že vládnoucí BJP, který ve státě v roce 2023 vytvořil vládu, slíbil, že během volební kampaně shromáždění přepraví své práce. | Foto kredit: Shubhmoy Sikdar
Viditelný je také efekt přelévání protestu. Dr. Kirtan Sahu, blokový lékařský důstojník v Chhura CHC, který je zaměstnancem, říká, že program nepřenosné nemoci protestoval vážně, protože všech 36 komunitních zdravotních důstojníků bloku protestuje. V okresní nemocnici Raipur v oblasti Pandri sestra zaměstnanců říká, že byla zatěžována a musí dělat mnohem více nočních směn, než by obvykle dělaly.
Amrit Bhonsle, okresní předseda okresu Gariyaband v NHM Workers ‚Union‘, cituje případ bezpečnostního strážce, který podává injekci pacientovi v okresní nemocnici – incident, který státní soud uvědomil – poukazuje na to, že se jedná o vážné porušení „lékařské etiky a profesionální standardy“.
Vůdci, jako je Sinha, říkají, že jiné státy, jako je Manipur, absorbovaly pracovníky NHM jako pravidelné. V Madhya Pradesh se nejedná o stálí zaměstnanci, ale stále dostávají platovou platbu, odměnu, pracovní místa z soucitných důvodů a mají jistotu zaměstnání až do věku 62 let. Vládní úředník však poukazuje na to, že v případě poslance byla politika stanovena pro všechny smluvní pracovníky.
Lidé trpí
Přes Cariaband a Chhattisgarh’s Capital Raipur je mnoho Arogya Mandirs uzamčeno. Některá zdravotnická střediska v Raipuru nesou vývěsní štít, která vyjadřuje lítost nad nepříjemnostmi, s odvoláním na stávku smluvních zaměstnanců. Jiní, jako je v oblasti Mana na okraji Raipuru, sotva pár kilometrů od protestního místa v Nava Raipur’s Tuta, nejsou uzamčeni ani pacienty ani zaměstnanci NHM v dohledu.
Některé z těchto oblastí nemají ani soukromý systém zdravotní péče. Zpráva pro správce a generální auditor a auditorka (CAG) předložená ve státním shromáždění v loňském roce poznamenala, že v souladu se sankcionovanou silou (74 797) došlo k celkovému nedostatku lidských zdrojů 34% (25 793). Rovněž uvedla, že vláda Chhattisgarh (GOCG) nevytvořila žádnou politiku lidských zdrojů pro sektor zdravotní péče, aby zajistila dostupnost lékařů, zdravotních sester a zdravotníků ve zdravotnických institucích podle indických norem veřejného zdraví.
Devshree Dhruv, fyzioterapeut zveřejněný v komunitním zdravotním středisku Chhura, jednotka těsně nad Rasela PHC, je ve stávce. Vyjádřila lítost za to, že se nezúčastnila tříleté dívky trpící mozkové obrny, protože dítě „slušného pokroku přispělo s pravidelnými návštěvami a náležitou péčí“.
Je to stejné pro Anju Sahu, ve svých padesátých letech, která nedávno podstoupila operaci kolena a dorazila k CHC pomocí Walkera, aby se poučila pouze od Dhruvu, že kvůli stávce nebude dávat fyzioterapii. Na předchozí zasedání odešla starší žena do Raipuru téměř 100 km daleko.
Pokusy a soužení
V centrech daleko od PHCS je celá populace v malých vesnicích závislá na tom, aby se k nim dostaly zdravotnické služby. Sangeeta Bramhnotiya, okresní programová manažerka, která pracuje na smlouvě v okrese Narayanpur v oblasti povstání zasaženého Bastar, říká, že existuje další finanční zátěž pro zdravotnické pracovníky na poslední míli, jako je sama.
Mezi nejvíce postižené stávkou patří těhotné ženy a rodiny žijící ve vzdálených vesnicích. | Foto kredit: Shubhmoy Sikdar
„Musíme chodit do škol a anganwadi centra ve vzdálených oblastech pěšky pěšky přes džungle, řeky a hory a zůstat tam. Pokud je silnice, je tak drsné, že naše vozidla uvíznou, v takovém případě se naše vlastní oblečení úplně špinavé a přidává se k nákladům na prádlo a opravy,“ říká, když sedí při stávce.
Jejich vozidla jsou většinou osobní dva kola, na nichž nesou základní předměty, jako jsou léky, registry a zdravotní karty, dodává. „Děti trpící vážnými chorobami musí být přivedeny do větších nemocnic, jako jsou děti v Raipuru (250 km daleko) nebo Jagdalpur (120 km daleko) pro lepší lékařské ošetření, na naše vlastní náklady, mnohokrát,“ říká Bramhnotiya.
„Jsem lékař, a přesto můj měsíční příjem ve výši 25 000 GBP je sotva dost na to, aby se cíle splnily. Představte si, že jsem v nastavení zdraví a nemohl si dovolit zdravotní péči o svou vlastní. Zatímco je na smlouvě, další lékaři vydělávají v lakhs, dodává.
Stále chodí
V prvním září v září bylo 25 vůdců protestu, včetně Sinhy, pozastaveno z práce. To se setkalo s hromadnou rezignací, přičemž téměř všichni demonstranti symbolicky říkali, že všichni rezignovali.
Ministr zdravotnictví Shyam Bihari Jaiswal zatím tvrdil, že pět z 10 požadavků bylo přijato a odvolává se na pracovníky NHM, aby se vrátili do práce.
Sinha říká, že zatímco ostatní smluvní pracovníci ve státě neobdrželi žádné přírůstky platu mezi lety 2018 a 2022, pracovníci NHM obdrželi 5% ročně na základě jejich přezkumu výkonu. Jednou z požadavků je učinit proces hodnocení transparentní.
Pracovníci požadují písemný příkaz pro vládní oznámení a dokud nebude splněno všech 10 požadavků, mají v úmyslu pokračovat v protestu. „Prošli jsme dlouhou cestu a nebudeme se vzdát, protože tento klíčový bod,“ říká Sinha.
