Olivia Owlett se rozhodla provést svou pobyt v primární péči v tomto městě v severní Kalifornii, protože čelí mnoha stejným zdravotním problémům, se kterými vyrostla.
Owlett je jedním ze čtyř obyvatel v zahajovací třídě tříletého rezidenčního programu rodinného lékařství provozovaného místní neziskovou zdravou venkovskou Kalifornií. Je druhem lékaře, který se organizace snaží přitáhnout na daleký sever Kalifornie, do regionu s těžkým nedostatkem lékaře.
Je to proto, že Owlett ve svém střevě ví, co znamená nedostatek zdravotní péče, když viděli, jak členové rodiny řídí hodiny, aby navštívili specialistu nebo se jednoduše vzdali péče ve svém rodném městě Wellsboro, vesničky v Pensylvánii. Venkovská školení na lékařské fakultě v Coloradu. A protože její manžel navštěvoval State Chico, pár má tu silnou sociální síť, což je pravděpodobně zůstane.
„S rostoucím programem rezidenčního léčiva pro rodinné medicíny je to skvělá příležitost přivést do oblasti více lékařů a rád bych byl součástí toho,“ řekl Owlett.
Owlett je příkladem toho, co vůdci ve venkovské severní Kalifornii chtějí více: lékaři vyškoleni na místní úrovni, kteří zůstávají v této oblasti. Mají ambiciózní plány na přilákání více owlettů a rozšíření lékařské pracovní síly, ale nedávné státní a federální škrty vytáhnou dolary z již roztříštěného zdravotního systému, čímž zhoršují nedostatek péče a budou jejich úsilí náročnější.
„Potřebujeme pomoc a snižování financování nám nepomůže,“ řekla Debra Lupeika, děkana pro venkovské a komunitní vzdělávání na University of California-Davis School of Medicine a rodinného lékaře na Tribal Rolling Hills Clinic v Red Bluffové, asi 40 mil severozápadu Chico. „Jsme v Dire Straits. Potřebujeme lékaře.“
Kalifornie daleký severní oblast je sbírka řídce osídlených krajů sahajících od severně od Sacramenta až do Oregonu a od tichomořského pobřeží k Nevadské hranici. Nedostatek je tak všudypřítomný, že podporuje jeden z nejnákladnějších řešení – navrhovaný školení ve zdravotnictví 200 milionů dolarů – přesahuje partyzánství.
„Jde o to, jaké jsou priority, že? A zdravotní péče je určitě prioritou – měla by být prioritou,“ řekl republikánský vůdce Kalifornie James Gallagher, který zastupuje Chico a okolí. „Myslím, že to byl docela bipartisan, tento druh věcí.“
Republikáni v Kongresu, včetně devíti zákonodárců GOP v kalifornské delegaci, hlasovali v červenci, aby z Medicaid snížili téměř bilion dolarů. Oblast Rep. Doug Lamalfa uvedl, že návrh zákona zajišťuje, že „ty způsobilí k dávkám je i nadále přijímají“. Mezitím kalifornský zákonodárce s demokraticky kontrolovaným kalifornským zákonodárcem zmenšil své krytí zdravotní péče pro přistěhovalce, kteří nemají právní postavení.
Nedostatek zdravotní péče v Kalifornii je poháněn boji venkovských nemocnic; stárnoucí lékařská pracovní síla; inherentní výzva k začínajícím lékařům více městských oblastí; a finanční tlaky podnikání v regionu s vysokým podílem nízko placeného vládního pojištění, zejména Medi-Cal, státní verze programu Medicaid, pro lidi s nízkými příjmy a postižením.
Téměř každý, kdo zde žije, je ovlivněn nedostatkem, od lidí se složitými lékařskými potřebami až po ty, kteří mají jednoduché, přímočaré.
Když Lupeika 24letá dcera Ashley zranila letos v létě rameno, nemohla dostat MRI téměř měsíc, navzdory své silné bolesti.
Ginger Alonso, docentka politické vědy a veřejné správy ve státě Chico, uvedla, že jede 70 mil do Reddingu pro oba péči o ob-gyn.
Dlouhé čekání nebo vzdálenosti lidé musí cestovat často je vést ke zpoždění nebo vzdát se péče. Výsledkem je, že se objevují na pohotovostních místnostech, naléhavé péči nebo na komunitních klinikách s nemocemi, které jsou závažnější, než by byly, pokud by dostali lékařskou péči dříve.
„Vidíme nemocnější pacienty, spodní linii,“ řekla Tanya Layne, lékařka primární péče v Chico, která nedávno uzavřela svou soukromou praxi z finančních důvodů a pracuje na naléhavé klinice péče ve městě, kterou vlastní Enloe Health, která také provozuje jedinou nemocnici ve městě.
Pacienti procházejí dveřmi s nediagnostikovanými rakovinami, nekontrolovaným astmatem, zuřící diabetem a těžkým vysokým krevním tlakem, řekla Layne.
V mnoha severních okresech patří specialisty na akutně nedostatku neurologů, gastroenterologové, revmatologové, endokrinologové, ob-gyns, onkologové a urologové.
„Máme celé oblasti bez specialistů, nebo kde jsou specialisté tak přepracovaní, že čekání jsou opravdu dlouhé a lidé se vzdávají péče,“ řekl Doug Matthews, kolorektální chirurg a regionální ředitel Partnership Healthplan, který poskytuje průběžné pokrytí ve 24 severních okresech.
Nedostatek zdravotní péče v regionu se rozrostl po katastrofickém táborovém požáru v roce 2018 zničil město ráje, 15 mil východně od Chico, zavřel místní nemocnici a poslal desítky lékařů z regionu.
V reakci na to místní vůdci vytvořili zdravou venkovskou Kalifornii, která zahájila čtyřleté pobyt v psychiatrie V loňském roce následoval program rodinného lékařství letos. Skupina také provozuje program na vystavení studentů středních škol potenciálním kariéře ve zdravotnictví a stojí za prvními plány na „mezioborový“ zdravotnický kampus ve výši 200 milionů dolarů, který by školil budoucí lékaře, zdravotní sestry, asistenty lékařů a další.
Náklady na spuštění by pravděpodobně musely pocházet z kalifornského státního zákonodárného sboru, ale zákonodárci jsou omezeni závažnými rozpočtovými tlaky. Nicméně James Schlund, radiolog a člen představenstva organizace, o tom diskutuje s úředníky z UC Davis a Touro University.
„Stavíme koalici,“ řekl Schlund, „jít do zákonodárného sboru s prázdným kbelíkem a požádat je, aby jej naplnili penězi v nejtěžších možných dobách.“
Mezitím lékařští a političtí vůdci v Chico a Reddingu, dvou největších městech na dalekém severu Kalifornie, každá zkoumají budování lékařské fakulty, možná ve spolupráci a pod záštitou UC Davis, která považuje venkovskou medicínu nedílnou součástí její mise.
Lékařská fakulta, spárovaná s více rezidenčními sloty, by udržovala absolvování studentů v této oblasti dostatečně dlouho na to, aby založily kořeny, nakupovaly domy a začaly rodiny, což posilovalo dodávku místních lékařů, řekl Paul Dhanuka, gastroenterolog a člen městské rady Redding.
Někteří však říkají, že malá populace v regionu je výzvou trénovat více obyvatel.
„Počet obyvatel, kterým se můžete přizpůsobit, je omezen schopností získat správné druhy pacientů se správným druhem případů, které poskytují obyvatelům školení, které potřebují,“ řekla Duane Bland, lékařka, která provozuje program rodinné praxe v Mercy Medical Center v Reddingu.
Dhanuka uvedla, že v řídce osídlených oblastech omezuje nízký počet porodů, kolik obyvatel může být vyškoleno v rodinném lékařství. To však není případ jiných specialit, jako je chirurgie, psychiatrie, kardiologie a gastroenterologie. A řekl, v celé severní oblasti, „existuje několik nemocnic i kliniky, které absolutně hledají větší účast na pobytu.“
Rezidenční programy jsou do značné míry financovány z federálních dolarů prostřednictvím Medicare a toto financování není ohroženo bezprostředním rizikem – ačkoli počet rezidenčních slotů zaplacených Washingtonem se za asi 30 let významně nezvýšil.
Některé postgraduální lékařské vzdělávání je však financováno státem a v Kalifornii se mnoho z těchto slotů spoléhá na příjmy generované z daně na zdravotní plány Medi-Cal, které kalifornští voliči vyčlenili pro toto a další účely loni na podzim pro Medicare a Medical a Medicald Services.
„Mohli bychom ztratit tuto rekvizita 35 financování,“ řekl Mark Servis, místopředsed lékařského vzdělávání na UC Davis School of Medicine. „A plánujeme to více než rok jako způsob, jak vybudovat postgraduální lékařské vzdělávání.“
Servis a další lékaři se také obávají nových čepic federálních studentských půjček, které by mohly odradit studenty s nižšími příjmy, včetně studentů ve venkovských oblastech, z lékařské fakulty.
Finanční omezení zcela zhoršuje nedostatek zdravotní péče – z velké části kvůli jeho dopadu na menší, slabší nemocnice v regionu a zatížení pro ty, které zůstávají.
Už to začalo: Glenn Medical Center ve Willows, asi 30 mil od Chico, minulý měsíc oznámil, že v říjnu uzavře své služby ER a nemocnice poté, co ztratí federální označení jako „kritický přístup“, která mu poskytla vyšší platby a větší flexibilitu regulační.
Podle výzkumu KFF od KFF bude očekávat, že venkovské zdravotnické fond venkovské zdravotní péče v zákoně o rozpočtu vyrovná o něco více než třetinu peněz, které venkovské oblasti ztratí kvůli škrtům Medicaid. A není jasné, jak nebo do kterých států budou peníze distribuovány.
Vedoucí občanského a zdravotnického průmyslu v Chico a Reddingu tvrdí, že zpráva musí dostat ven, že robustní systém zdravotní péče bude sloužit zájmům všech, napříč politickými liniemi.
„Zdravotní péče je taková lidská potřeba, protože jsme všichni ublížili stejně, bez ohledu na rasu, barvu,“ řekl Dhanuka. „Můžeme to řešit. A nemusíme se na to brát.“
Tento článek vytvořil KFF Health News, který publikuje California Healthline, redaktně nezávislou službu Kalifornské zdravotnické nadace.
