Uprostřed zmatku nad doporučeními vakcíny proti USA se státy snaží „obnovit důvěru“
Když CDC Poradní výbor pro imunizační praktiky Minulý týden se setkal, zmatek naplnil místnost.
Členové připustili, že nevěděli, na čem hlasovali, a nejprve odmítli kombinovanou vakcínu proti mimpérům-Rubella-Chickenpoxu pro mladé batolata a poté hlasovali, aby ji o několik minut financovali. Další den se obrátili na financování.
Nyní se musí podepsat Jim O’Neill, zástupce ministra zdravotnictví a lidských služeb a úřadující ředitel Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (právník, nikoli lékař). Doporučení panelu záleží, protože pojišťovny a federální programy se na ně spoléhají, ale nejsou závazné. Státy mohou dodržovat doporučení nebo ne.
Na Západě, Kalifornii, Oregonu, Washingtonu a Havaji spojili síly v Aliance zdraví na západním pobřeží. Jejich prvním krokem bylo vydat společná doporučení týkající se vakcín proti CoVidu, chřipce a RSV, které šly dále než ACIP.
„Veřejné zdraví by nikdy nemělo být patchwork politiky,“ řekl Sejal Hathi, Oregonův státní zdravotní ředitel.
Kalifornská ředitelka zdravotnictví Erica Pan označila cíl za „demonstraci jednoty kolem vědy a hodnot“ a zároveň snižovala veřejný zmatek.
Bloc také zkoumá koordinované laboratorní testování, sdílení dat a dokonce i nákup skupiny. „Naším záměrem je obnovit důvěru ve vědu a chránit svobodu lidí chránit sebe a své rodiny bez nekonečných překážek,“ řekl Hathi.
Na severovýchodě vytvořili New York a jeho sousedé Spolupráce na severovýchodě veřejného zdraví. Demokratický Vláda Kathy Hochul Nazval to pokárání do Washingtonu, DC’s Retreat from Science.
„Každý obyvatel bude mít přístup k vakcíně proti Covidu, žádné výjimky,“ řekla v prohlášení.
Skupina již překročila vakcíny. Poté, co CDC rozpustila své poradní tělo kontroly infekce, vytvořily severovýchodní státy svá vlastní pravidla návratu do práce. Pracovní skupiny nyní pokrývají vakcíny, laboratoře, pohotovostní připravenost a dohled.
„Infekční nemoci nerešpektují hranice,“ řekla komisařka Connecticut Health, Manisha Juthani. „Museli jsme se pohybovat stejným směrem, abychom chránili naše obyvatele.“
Oba bloky jsou v pravidelném kontaktu. „Komunikujeme každý den,“ řekl Hathi.
„Nemůžeme jen sedět, zatímco federální agentury jsou vyhloubeny,“ řekla úřadující komisařka pro zdraví v New Yorku Michelle Morse. „Veřejné zdraví je místní a musíme se chovat.“
Státní vůdci popisují své koalice jako plnění vakua, které zanechal Washington, DC
„Myslíš si, že by se vynořilo z pandemie, přijímali bychom veřejné zdraví, ale federální vláda mířila opačným směrem,“ řekl James McDonald, newyorský státní komisař pro zdraví.
Komisař Massachusetts Robbie Goldstein dodal: „Federální vláda byla historicky entitou, která nás všechny držela pohromadě. V lednu tohoto roku se zdálo, že tato tradice odchází.“
Profesor práva Bostonské univerzity Matt Motta shrnul dilema: „Státy berou záležitosti do svých rukou, někdy, aby rozšířily přístup k vakcínám, někdy ho vrátily zpět. To je technicky, jak systém funguje, ale riskuje neefektivnost a zmatek.“
Právo veřejného zdraví se dlouho naklonilo směrem ke státům.
„Pokud by došlo k problému veřejného zdraví, řekli bychom, že je to pro státy,“ řekla Wendy Parmet z Northeastern University School of Law.
Státy nařídily vakcíny od 18. století. Federální agentury mohou schvalovat vakcíny a financovat programy, ale nemohou vynutit mandáty s výjimkou velmi specifických okolností (např. Federální zaměstnanci).
Dorit Reiss UC SAN-SAN Francisco souhlasil s Parmetem: „Úřad pro veřejné zdraví spočívá především se státy. Doporučení jsou doporučení.“
Hlasy ACIP jsou důležité pro pravidla krytí a pojišťovací mandáty, ale státy se mohou lišit.
Tato divergence se již rozšiřuje. Florida, vedená generálním chirurgem Josephem Ladapem, se pohybuje k odstranění Požadavky na vakcínu na dětskou vakcínu zcela-krok prvního v zemi. Larry Gostin z Georgetown Law varoval, že by to mohlo znovu otevřít staleté bitvy Jacobson v. Massachusetts (1905), když Nejvyšší soud dodržoval státní vakcínu proti veřejné bezpečnosti.
Vůdci zdravotnictví varují, že konkurenční systémy riskují, že způsobují zmatek a stojí životy. „Federální ticho vytváří vakuum a uvádí, že se buď zvedne dohromady, nebo se rozdělili,“ řekl Hathi.
Pan dodal, že „bez federální důvěryhodnosti jsme ponecháni improvizační.“
McDonald varoval, že partyzánské rozdělení by mohlo ostřejší.
A Morse řekl, že „modré a červené státy by mohly jít vlastní cestou a veřejnost nechat ještě více rozdělit.“
Gostin to upřímně uvedl: „To riskuje zmatek, neefektivnost a nakonec žije.“
Tento přetahování státu po válce není nový. V 1800s, místní rady zdraví bojovaly s cholerou s kanalizací a hygienou, když chyběla federální autorita. V 50. letech 20. století uspořádaly státy kliniky hromadné dětské obrny s nerovnoměrným absorpcí, dokud federální financování vyhladilo rozdíly.
Během pandemie Covid, koordinátor reakce Bílého domu Trump Bílý dům Deborah Birx viděl z první ruky limity federální moci. Navštívila 44 států a naléhala na guvernéry, aby přijali masky, uzavření a vakcíny.
„Snažila jsem se je přimět, aby přizpůsobili reakce na jejich populace, nejen dodržovat obecné federální vedení,“ vzpomněla si později.
Soudce Nejvyššího soudu Louis Brandeis jednou uvedl, že státy jsou „laboratoře demokracie“, kde by vůdci mohli vyzkoušet nové myšlenky, aniž by ohrožovali celou zemi. Nemoci však nesledují státní linie. Virus, který začíná v Tallahassee, by se mohl příští ráno rozšířit na Times Square.
Dnes se státy staly laboratořemi veřejného zdraví. Každý stát experimentuje – některé rozšiřující ochrany, jiní je odřízli zpět. A tyto volby by nás mohly všechny lépe nebo horší ovlivnit.
