Po celá desetiletí Keith Krehbiel vzal vysoké dávky léků s oslabujícím vedlejším účinkem-nevolnost-následná jeho diagnóza s časným nástupem Parkinsonovy choroby ve věku 42 let v roce 1997. Když každá dávka zmizela, zažil dyskinezii-neinvolující, opakující se pohyby svalů. V jeho případě to sestávalo z hlavy a tkaní. Krehbiel patří mezi milion Američanů, kteří žijí s touto progresivní neurologickou poruchou, která způsobuje zpomalené pohyby, třes a problémy s rovnováhou.
Ale brzy po operaci implantace elektrod do konkrétních oblastí jeho mozku v roce 2020 se jeho život dramaticky zlepšil. „Můj třes odešel téměř úplně,“ říká Krehbiel, nyní ve věku 70 let a profesor emeritus politické vědy na Stanfordské postgraduální škole podnikání, jehož příznaky Parkinsona začaly ve věku 40 let a zpočátku byly špatně diagnostikovány jako opakující se úrazy na stresu při používání počítače. „Snížil jsem Parkinsonovy léky o více než dvě třetiny,“ dodává. „A už nemám pocit zamlženého mozku ani nevolnost nebo dyskineze.“
Krehbiel byl prvním účastníkem, který se přihlásil do klinického hodnocení a testoval novou formu stimulace hlubokého mozku (DBS), technologie, která získala schválení americkému správě potravin a léčiv pro Tremor a Essential Tremor v Parkinsonu v roce 1997 (později byla schválena pro jiné příznaky a podmínky). Nový adaptivní systém upravuje úrovně stimulace automaticky na základě jednotlivých mozkových signálů osoby. Koncem února to obdrželo Schválení FDA Pro Parkinsonovu chorobu „založené na výsledcích mezinárodního multicentrického procesu, který zahrnoval účastníky na 10 místech v celkem čtyři země – USA, Nizozemsko, Kanada a Francie.
O podpoře vědecké žurnalistiky
Pokud se vám tento článek líbí, zvažte podporu naší oceněné žurnalistiky předplatné. Zakoupením předplatného pomáháte zajistit budoucnost působivých příběhů o objevech a myšlenkách, které dnes formují náš svět.
Tato technologie je vhodná pro kohokoli s Parkinsonovou, nejen pro jednotlivce v klinických hodnoceních, říká Helen Bronte-Stewart, nedávný vedoucí vyšetřovatelka a neurolog specializující se na poruchy pohybu ve Stanford Medicine. „Stejně jako srdeční kardiostimulátor, který reaguje na rytmy srdce, adaptivní hluboký mozkový stimulace používá jednotlivé mozkové signály člověka k ovládání elektrických pulzů, které přináší,“ říká Bronte-Stewart. „Díky tomu je personalizovanější, přesnější a efektivnější než starší metody DBS.“
„Tradiční DBS poskytuje neustálou stimulaci, která se ne vždy shoduje s kolísajícími příznaky Parkinsonovy choroby,“ dodává neurolog Todd Herrington, další vyšetřovatelé a ředitel programu Stimulace hlubokého mozku v Massachusetts General Hospital. U adaptivních DBS „Cílem je upravit stimulaci v reálném čase a poskytnout účinnější kontrolu symptomů, méně vedlejších účinků a zlepšené kvality života pacienta.“
Současné schválení tohoto adaptivního systému FDA je pouze pro léčbu Parkinsonova jediného, ne nezbytného třesu, dystonie (neurologická porucha, která způsobuje nadměrné, opakující se a nedobrovolné svalové kontrakce) nebo epilepsii, která se stále spoléhá na tradiční, kontinuální DBS, říká Herrington.
„Naše personalizované ošetření může ovládat oslabující třes pro osobu žijící s Parkinsonovou,“ říká Ashwini Sharan, hlavní lékař neuromodulační operační jednotky v Medtronic, společnosti se sídlem v Minneapolis, která tuto technologii vyrábí. Zařízení DBS, umístěné pod kůží hrudníku, přepravuje elektrické signály přes velmi tenké dráty do oblasti v mozku, která řídí pohyb.
„Neurovědci se nacházejí na desetiletí dlouhou cestu k dekódování mozkových signálů, aby si přizpůsobili zážitek z stimulace hlubokého mozku,“ říká Michael S. Okun, národní lékařský poradce nadace Parkinsona, který se do studie nezúčastnil. „Přišla doba inteligentní stimulace Parkinsonovy choroby,“ dodává, zatímco varuje, že čas řekne, jak dobře fungují adaptivní zařízení, zejména pro náročnější a často kolísající příznaky.
Mnoho lidí nebude vyžadovat adaptivní stimulaci, aby plně optimalizovala kontrolu příznaků Parkinsona, ale nová technologie může mít velký dopad ve vybraných případech, říká Okun, který je také výkonným ředitelem Norman Fixel Institute for neurological Chesies na University of Florida Health.
„Ačkoli se jedná o významný pokrok, je stále příliš brzy na to, aby bylo možné určit, zda je jeho účinnost lepší než u stávajících systémů DBS,“ dodává kliniku Vibhash Sharma, neurologka a lékařská ředitelka neuromodulačního střediska UT. „K posouzení jeho účinnosti napříč širší škálou pacientů je zapotřebí více studií a údajů,“ říká Sharma, který se do nového výzkumu nezúčastnil.
Chirurgická technika pro implantaci zařízení DBS nese podobná rizika pro konvenční a adaptivní systémy. Během umístění elektrod existuje nízké riziko mrtvice, infekce, krvácení a záchvatů, říká Sharma.
Lidé s takovými implantáty mohou také zažít stimulaci vyvolané vedlejší účinky-například brnění, těsnost nebo změny řeči-pokud se elektrický proud šíří do okolních oblastí mozku. K zabránění těmto účinkům může být vyžadováno úpravy.
John Lipp, další účastník pokusu, uvedl, že jeho použití nového systému snížilo počet léků, které bere pro Parkinson’s z 15 na čtyři. 59letý generální ředitel neziskového útulku pro zvířata v Alamedě v Kalifornii obdržel diagnózu v červnu 2015, měsíc plachých 50. narozenin. Jeho hlavním příznakem byla dystonie, kterou popisuje jako „opravdu intenzivní svalové křeče a křeče“.
Dystonie téměř zmizela poté, co bylo zařízení implantováno a zapnuto. Když vědci původně provedli úpravy adaptivního nastavení DBS v rámci studie, cítil, jak se jeho příznaky vracejí, ale ustoupili, když tým provedl další úpravy.
Adaptivní DBS není lék, říká Lipp. „Existuje celá řada nemotorických symptomů, včetně narušení spánku, s nimiž se každý den vyrovnávám,“ poznamenává a dodal, že jeho neurolog monitoruje a upravuje stimulaci v udržování tempa s progresí nemoci.
Lipp si uvědomil, že cvičení pomáhá zpomalit postup, a chtěla být „co nejaktivnější“. Svůj první maratón provozoval v roce 2016. „V průběhu tréninku jsem zhubla, zesílil jsem se a ironicky se dostal do nejlepší formy mého života,“ říká.
Lipp dokončil několik maratonů a napůl maratonů, než se jeho příznaky Parkinsona dostaly do cesty. Loni v listopadu, díky zlepšení, které připisuje této nové technologii, překročil podruhé cílovou čáru New York City Marathon. Letos plánuje provozovat stejný maratón.
