Péče o duševní zdraví v Indii zůstává mimo dosah pro většinu, kteří to potřebují: Dr. Sanjeev Jain
Více než Jedna miliarda lidí po celém světě žije s poruchami duševního zdravíPodle Světové zdravotnické organizace (WHO), s podmínkami, jako je úzkost a deprese, které mají těžkou lidskou a ekonomickou daň. Jak generální ředitel WHO, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus poznamenává: „Transformace služeb duševního zdraví je jednou z nejnaléhavějších problémů veřejného zdraví.“
V Indii ekonomický průzkum 2024-25 uvedl, že země je tváří v tvář krizi zhoršující se duševní pohoda. Bylo načase „najít životaschopné, působivé preventivní strategie a zásahy“, uvedl průzkum a vzhledem k přímým nákladům na lidské blaho, přičemž by bylo poznamenáno, že duševní pohodu do středu hospodářské agendy by bylo poznamenáno.
Výzvy v Indii jsou mnoho, přístup je významný. V rozhovoru s Hindu Sanjeev Jain, emeritní profesor psychiatrie s Národním institutem pro duševní zdraví a neuro vědy (Nimhans) vysvětlil, jak v indickém scénáři fungovala péče o duševní zdraví. Zdůraznil skutečnost, že zatímco počet psychiatrů rostl, institucionální služby a přístupná péče zůstávají omezené, uvedl, že péče o duševní zdraví nadále zůstává do značné míry mimo dosah většiny. Sociální stigma, roztříštěné služby a nedostatečné vládní investice dále bránily přístup, zejména pro ekonomicky znevýhodněné.
Žijeme v době prodloužených válek, zločinů z nenávisti a neustálé vystavení nouzi vizuálním vizuácům online. Jak mohou jednotlivci chránit své duševní zdraví v takovém prostředí?
Tato myšlenka, že prevence může být omezena na jednotlivce a oddělena od sociálních faktorů, které způsobují problém, je docela zvláštní. Pokud opravdu chceme chránit duševní zdraví, musíme omezit násilí, zločiny z nenávisti, sociální úzkost a nerovnost. To by pravděpodobně bylo mnohem efektivnější než požádat lidi, aby jednoduše „byli odolní“, „ignorovali to“ nebo „překonali“ jejich trauma. Jedná se o skutečně traumatické zážitky a nemyslím si, že bychom měli žádat lidi, aby se naučili žít s traumatem, jako by to bylo řešení – to je můj osobní názor. Další výzvou se současnou krajinou médií a sociálních médií je to, že trauma se často zesílí, někdy velmi manipulativními prostředky. Zprávy, které vidíme, jsou poháněny algoritmy, které jsou odpojeny od lidské a sociální reality, které mohou lidi ohromit. Takže ano, zkrácení času na obrazovce, na paměti, co konzumujete, a vyhýbání se ozvěnu komor jsou rozumné rady. Nejvýznamnějším řešením by však bylo zabránit násilí a sociálním nepokojům stát se rysy naší společnosti – ne prostřednictvím cenzury, ale budováním méně násilného a humánnějšího světa.
Dr. Sanjeev Jain | Fotografický kredit: Zvláštní ujednání
Jaké jsou klíčové výzvy, kterým čelí Indie, pokud jde o povědomí o duševním zdraví, přístup a péči?
Povědomí o duševním zdraví a přístup zůstává v Indii hluboce znepokojující problémy. Když jsme se v roce 1947 stali nezávislými, svět právě objevil psychiatrické drogy, jako jsou antidepresiva a antipsychotika. To období také vidělo, co se nazývá Deinstitucionalizace – Víra, o které by se lidé mohli starat ve svých komunitách, než v institucích. Při nezávislosti měla Indie asi 15 000–20 000 psychiatrických lůžek a asi 50 psychiatrů. Dnes máme zhruba 20 000 psychiatrů-200krát nárůst-ale pouze asi 30 000 lůžek. Takže zatímco pracovní síla rostla, institucionální infrastruktura nedržela tempo. Většina péče o duševní zdraví nyní existuje v soukromém sektoru, která je přístupná hlavně pro střední a bohaté. Pro chudé – většina žijící za méně než dva dolary denně – psychiatrická péče je prakticky mimo dosah. Psychiatrie je v zásadě Biopsychosociální – Zvažuje biologii, psychologii a sociální prostředí. Ale v Indii se naše výuka a praxe plně přizpůsobila naší sociální realitě. Rychlá postkoloniální změna, kasta a náboženské divize a neustálý sociální konflikt narušily pocit kořenství lidí. Přesto se stále spoléháme převážně na západní psychologické rámce a zároveň se zdráháme je přijmout. Toto napětí zanechává mezeru, kterou víra často vyplňuje. Mnoho lidí se stále obrací k chrámům, mešitám, dargahům nebo dokonce černé magii – ne proto, že odmítá psychiatrii, ale proto, že je vzdálená, drahá a kulturně neznámá. Stručně řečeno, navzdory pokroku v odborných znalostech jsme se nepodařilo vytvořit přístupné veřejné služby. S méně než 40 000 psychiatrickými lůžkami pro 1,6 miliardy lidí-nižší než dokonce subsaharská Afrika-v Indii zůstává péče o duševní zdraví v Indii pro většinu, která ji potřebují.
Jak můžeme zpřístupnit terapii a poradenství a méně stigmatizovanější? Stále často slyšíme vlivné lidi, kteří říkají věci jako „mohli jste právě mluvit s přítelem“, jak nedávno dělal herec Salman Khan, když herec Aamir Khan zmínil hledání terapie na talk show. Co to říká o veřejném chápání duševního zdraví a jak můžeme tuto mezeru překlenout?
Není to jen otázka peněz nebo přístupu – jde také o jazyk a o tom, kolik terapeutů se zapojuje do živé reality svých pacientů. Například Freud (Sigmund Freud) byl hluboce zakořeněn v sociálním a politickém životě Vídně. Pokud psychiatři dnes nejsou podobně spojeni se svými společnostmi, lidé budou i nadále cítit, že rada přítele stačí. Terapeuti musí prokázat autentičnost a relevanci, aby prokázali, že jejich vedení je založeno na skutečném životě. Například odborníci na závislost na závislém na závislém Nabízejí strukturované, lékařské způsoby, jak se zotavit. Pokud však veřejnost nevidí tuto odbornost jako důvěryhodnou nebo smysluplnou, nebude hledat pomoc. Nějaká odpovědnost také spočívá v tom, jak je psychiatrie zobrazována. V populárních médiích jsou psychiatři často zobrazováni jako manipulativní nebo nedůvěryhodný, který živí stigma a distancuje lidi dále od odborné péče.
Myslíte si, že vláda musí hrát větší roli při zlepšování přístupu k péči o duševní zdraví v Indii?
Záleží na tom, jak vidíme roli vlády. V Evropské unii představuje péče o duševní zdraví téměř 30–40% jejich celkového zdravotního rozpočtu, který sama o sobě je kolem 8% HDP. Naproti tomu Indie utrácí pouze asi 1,5% svého HDP na zdraví – méně než v nezávislosti – a jen zlomek toho na duševní zdraví. Tento nedostatek investic znamená, že jsme nevybudovali nezbytnou infrastrukturu: psychologové, psychiatři, sociální pracovníci a integrované služby, které spojují duševní a fyzické zdraví. Například úzkost – jeden z nejčastějších problémů mezi mladými lidmi – se může překrývat se srdcem nebo štítnou žlázou, ale náš roztříštěný systém zachází s každým izolovaně. Dokud nebudeme vložit duševní zdraví do všeobecné zdravotní péče a budovat přístupné, koordinované služby ve veřejném sektoru, bude mezera přetrvávat. Problém je umocněn omezujícími předpisy, které lékařům brání snadno pracovat napříč státy, a omezují sdílení odbornosti a péče.
Jaké jsou rané známky, které naznačují, že někdo může potřebovat profesionální podporu duševního zdraví? A měly by být normalizovány pravidelné kontroly duševního zdraví, stejně jako kontroly fyzického zdraví?
Psychiatrie, stejně jako fyzické zdraví, existuje na spektru. Ne každá epizoda úzkosti nebo deprese potřebuje specializované zacházení, normální mysl, stejně jako tělo, je odolná. Problémy se stávají týkajícími se, kdy je spánek, chuť k jídlu nebo sociální interakce postižena několik dní. Tehdy je potřeba odborná pomoc. Je to otázka posouzení závažnosti a frekvence symptomů, nejlépe hodnocená odborníkem na duševní zdraví.
