„Důkazy ukazují, že zdravotní pojištění není elixír pro rozvojové země“ | Fotografický kredit: Getty Images
Před více než šesti lety bylo to, co bylo prohlášeno za největší systém na světě, jmenovitě ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Yojana (AB-PMJAY), který poskytuje významné důkazy o zdravotním pojištění (PFHI), zejména o finanční úrovni finanční riziko, zejména o mardizaci. Dalším bodem tvrzení bylo, že schéma by pohltilo již vzácné zdroje určené pro primární zdravotní péči a nasměrovalo je, aby krmily komerční zájmy. Od té doby charakterizovaly trajektorii AB-PMJAY, od té doby charakterizovaly dva nápadné rysy: zaprvé, chudí, ale v poslední době se zlepšují, využívání ústředního rozpočtového alokace této schéma; a za druhé, temperamentní škrábání ze strany vládních a kvazi-vládních struktur, které prokázaly důkazy o ochraně finančního rizika ve prospěch ab-pmjay. Jak ekonomický průzkum 2024-25 slaví úspěchy AB-PMJAY a Unie rozpočet 2024-25 zaznamenalo jeho přidělení pro tento systém, je zajištěno rychlé hodnocení stavu.
Co důkazy skutečně říkají
Ekonomický průzkum 2024-25, mimo jiné vládní zprávy, uvádí, že AB-PMJAY vedl k úsporám v hodnotě více než 1,25 GBP v nákladech mimo kapsu (OOP). Studie, na nichž jsou taková pozorování založena, odvozují, že pokrytí PFHI vedlo ke zvýšení využití zdravotní péče a snížení výdajů na katastrofické zdraví (CHE) a výdaje na OOP na lůžkovou péči. Zjištění pod povrchem však nejsou tak povzbudivá, zejména v současném kontextu vzorců přidělování rozpočtu. Trvalá kritika PFHI v Indii byla taková, že se nevztahuje na ambulantní péči, která odpovídá za největší podíl nákladů na OOP. Předvídatelně, zatímco schémata, jako je PFHI, snížily finanční zátěž v lůžkové péči, současně zvýšené využití ambulantní péče zajišťuje, že tento systém má malý dopad na celkovou ochranu finančního rizika. Hladiny Che mezi pojištěnými domácnostmi jsou stále vysoké, bez významných snížení ambulantních výdajů OOP.
Pojištění péče o lůžku je často spojeno s ochranou finančního rizika, zatímco poskytování primární zdravotní péče souvisí se zlepšováním zdravotních výsledků. Takové rozdíly jsou však do značné míry umělé a přestože péče o lůžku má akutní roli při financování nouze, důkazy ukazují, že ambulantní náklady na péči také přispívají hlavně k finančním potížím. Úspory získané ze zlepšených primárních zdravotních a sociálních investic daleko převažují nad úsporami z hospitalizačního pojištění, zejména v kontextu rozvojové země, a jakékoli hodnocení ochrany finančního rizika musí být holistické. Zatímco AB-PMJAY může být zdánlivě slibný, pokud jde o snižování lůžkových nákladů mezi svými příjemci, větší otázka primární péče na nás hledí, protože alokace Národní zdravotní mise (NHM) nadále stagnují, i když se zdravotní a wellness centra dostanou pod rechristenovaným názvem, „Ayushman Arogya Aragya“.
Zákeřné výzvy
Rozvojové země, které chtějí poskytnout univerzální zdravotní pojištění, se obvykle setkávají s některými otázkami spalování, mezi nimiž jsou mezi nimi zvýšení povědomí, zapisují příjemce a shromažďují pojistné, což může být nákladná cvičení. Zdá se, že programy založené na nekonstrukci, jako je AB-PMJAY, takové otázky obcházejí, ale pouze dokud nezačnou poskytovat pokrytí, které je kdekoli v blízkosti, aby bylo univerzální. Tam, kde celkové výdaje na OOP činí lakhs crores, je zřejmé, jak daleko může několik tisíc crores veřejných investic do AB-PMJAY jít. Skvělý podíl PFHI v celkových výdajích na zdraví Indie je vyprávěním. Okrénní předpisy pro zvýšení výdajů však nejsou k ničemu. Zvýšené výdaje vyžaduje přiměřeně robustní instituce, které je mohou absorbovat a vyrábět zdravotní péči, a to zůstává jednou z hlavních krátkodobých a střednědobých výzev před PFHI i dnes. A jakmile využití schémat PFHI vstoupí do svahu vzestupné, její rozpočtové požadavky budou rychle a exponenciálně růst. Paralelní posílení institucí primární péče je velmi nepravděpodobné, pokud vůbec proveditelné, a může ve zdravotnictví vyvolat zbytečné a lepivé strukturální nerovnováhy.
Mnohem lepší výkonnost dalších vládních schémat zdravotního pojištění, jako je státní pojištění zaměstnanců (ESI) a zdravotního systému ústřední vlády (CGHS), při poskytování finanční ochrany, která zahrnuje ambulantní péči, svědčí o tom, jak má Ayushman Bharat dlouhou cestu, pokud jde o sliby primární péče. Téměř dvě třetiny ambulantní péče se starají soukromým sektorem. Rychlé zavádění univerzálního zdravotního pokrytí (UHC) často zahrnuje smluvní služby do soukromého sektoru prostřednictvím partnerství veřejného a soukromého sektoru, jako v případě AB-PMJAY. Skutečnost, že taková rozšířená partnerství v ambulantní péči zůstává nepravděpodobná vzhledem k stagnujícím rozpočtovým alokacím primární péči, vypráví bezútěšnou budoucnost pro UHC, kde se propast mezi hospitalizací a primární péčí stále více rozšiřuje. A skutečnost, že zvýšené alokace AB-PMJAY pravděpodobně přijde na úkor primární péče, je velmi zděšená.
Paprsek naděje
Některé současné statistiky o vzorcích výdajů na zdraví Indie jsou skutečně slibné. Podíl vládních zdravotních výdajů na celkové výdaje na zdraví se zvýšil a podíl výdajů na OOP zaznamenal klesající trend. Nedávné národní průzkumy také naznačují rostoucí podíl veřejného sektoru v celkovém poskytování zdravotní péče. Takový vývoj jasně maloval nezbytnost investování do péče o veřejné zdraví, i když se zabývalo stávajícími sociálně-ekonomickými a třídními rozdíly v přístupu k zdravotní péči. Důkazy ukazují, že zdravotní pojištění, ačkoliv občas zdánlivě nejvýhodnější možností, není pro rozvojové země elixírem. Skutečnost, že pokud jde o ochranu finančního rizika ve zdravotnictví, některé státy s nízkým pokrytím PFHI, ale vyšší na hlavu vládní zdravotní výdaje, překonávají své protějšky s vyšším pokrytím PFHI, ale nižší vládní výdaje na obyvatele jsou příkladem.
Dr. Soham D. Bhaduri je specialista na veřejné zdraví, nezávislý výzkumný pracovník a bývalý redaktor indického praktikujícího
Publikováno – 18. března 2025 04:00
