Přezkum rozsahu ukazuje, že rutinní používání nesterilních rukavic sester během IV antibiotického přípravy nenabízí žádnou prokázanou ochranu a může ve skutečnosti podkopat kontrolu infekce, zvýšit náklady a poškodit planetu.
Studie: Je čas zavěsit rukavice: Scoping revize důkazů o nesterilním používání rukavic během intravenózní antimikrobiální přípravy a podávání. Obrázek kredit: Nová Afrika/Shutterstock.com
Sestry běžně nosí nesterilní rukavice při přípravě antimikrobiálních injekcí pro intravenózní použití a poskytování těchto výstřelů pacientům. Tato praxe však není podporována konkrétními pokyny založenými na důkazech. Nedávná zpráva zveřejněná v Journal of Advanced Nursing řeší tuto kritickou mezeru ve zdravotnických postupech.
Zavedení
Přestože existují obecné pokyny pro používání nesterilních rukavic, neexistují žádné pokyny směřující jejich specifické použití v této oblasti. Přezkum poznamenává, že takové použití rukavice je rozšířené, ale do značné míry obvyklé a rituální spíše než založené na důkazech. Nesprávné používání nesterilních rukavic bylo spojeno se sníženým dodržováním správných postupů hygieny rukou, což potenciálně zvyšuje infekce spojené s péčí. Rovněž zvyšuje náklady na zdravotní péči. Tato praxe je přesto mezi sestrami běžná.
Nesterilní používání rukavic se stalo běžným s potřebou univerzálních preventivních opatření, když HIV způsobil epidemii. V dnešní době je součástí standardních preventivních opatření a často se učí během ošetřovatelského tréninku v rámci rutinních klinických dovedností. Tato praxe je částečně poháněna vědeckými zprávami, které uvádějí, že nošení nesterilních rukavic snižuje riziko přenosu patogenů mezi zdravotnickými pracovníky a pacienty, zabraňuje mikroorganismům v krátkém kolonizaci rukou a vyhýbá se nepříznivým účinkům, jako je alergie na kůži nebo podráždění kvůli nebezpečným nebo dráždivým chemikáliím.
Podle Světové zdravotnické organizace bude mít před propuštěním sedm a patnáct procent hospitalizovaných pacientů v zemích s vysokými příjmy a zeměmi s nízkými a středními příjmy. To je obvykle způsobeno křížovou kontaminací způsobenou poruchami v hygieně rukou a neměníním rukavic mezi pacienty a mezi postupy.
Hygiena rukou je již dlouho uznána jako primární krok při prevenci a kontrole infekce. Snižuje infekce spojené se zdravotní péčí a antimikrobiální rezistenci. Navzdory tomu zdravotničtí pracovníci po celém světě často odmítají dodržovat protokoly hygieny rukou.
To zvyšuje pravděpodobnost přenosu mikrobů mezi povrchy a pacienty, mezi pacienty a mezi zdravotnickým pracovníkem a pacienty, což zvyšuje rizika infekce. To zvyšuje šance na komplikace a úmrtí a zvyšuje náklady na zdravotní péči. Také řídí antimikrobiální rezistenci.
Nesprávné používání nesterilní rukavic navíc zvyšuje zdravotní odpad a ovlivňuje životní prostředí v každém kroku výroby a likvidace. Vinylové a nitrilové rukavice nejsou biologicky rozložitelné; Nadměrné používání rukavic tedy přispívá k emisí environmentálního odpadu a emisí uhlíku. Jejich likvidace uvolňuje nebezpečné chemikálie, těžké kovy a mikroplastiky do vzduchu, půdy a vody, když je spáleno.
Vylepšená hygiena rukou, včetně vhodného používání nesterilních rukavic, by mohla ušetřit přibližně 16,50 USD USD do snížených nákladů na zdravotní péči za každý dolar investovaný do programu IPC (prevence a kontrola infekce).
Světová zdravotnická organizace
I když tento odhad je citován jako širší kontext, nebyl součástí údajů studie. Sestry však nemají zjevný důvod používat nesterilní rukavice až do poloviny času, kdy interagují s pacienty, včetně přípravy nebo podávání intravenózních antimikrobiálních látek.
Tato pozorování vysvětlují potřebu současné studie. Vyšetřovatelé provedli přísnou přezkum rozsahu, aby identifikovali významné pojmy nesterilního používání rukavic při přípravě a podávání antimikrobiálních látek, našli typy studií prováděných v této oblasti, včetně šedé literatury, a identifikovali výzkumné mezery.
Nálezy studie
Po prohledání pěti hlavních databází a šedé literatury (až do února 2024) vědci našli pouze tři relevantní studie. Kritéria pro zařazení splnila pouze jeden z 24 vybraných v předběžném kole. Všichni ostatní byli buď abstrakty konference, nebo se nezabývali používáním rukavic.
Další dva pocházely z šedé literatury včetně různých příruček a pokynů oficiálních organizací. Žádný z nich neposkytl přímý důkaz o tom, jak by se nesterilní rukavice používaly v klinických prostředích pro výrobu a podávání intravenózních antimikrobiálních látek.
Jedna studie ukázala, že hlavní situace používání rukavic zahrnovala čištění, mobilizaci pacientů, manipulaci s prádlem, manipulační zařízení, toalety, osobní hygienu, účastnící se pacienta a v 5% případů pro jakýkoli úkol. Uvádí, že 59% používání nesterilní rukavice nebylo indikováno. Kopírování praktik ostatních, mylné představy o hygieně používání rukavic ve srovnání s hygienou rukou a znechucení nebo strach z bakterií a nečistot, takové použití řídily.
Kdo popsal „Pět okamžiků hygieny rukou“ Stejná studie ukázala, že křížová kontaminace dochází ve většině případů po nebo před dotykem pacienta, po zákroku nebo po vystavení tělesné tekutině.
Dvě studie, bez jakýchkoli důkazů z jejich vlastního výzkumu, naznačují, že používání nesterilní rukavice bylo vhodné pouze tehdy, pokud bude pravděpodobně vystaveno tělesným tekutinám nebo sliznicům. Jeden výslovně uvedl, že rukavice by se neměly používat pro intravenózní přípravu a podání antibiotik.
Překvapivě nebylo zjištěno, že žádné původní zdroje podporují několik citací v těchto studiích, a to i po sledování citačního řetězce dozadu až do roku 2000. Tento proces se objevil osm článků, z nichž žádný neposkytl žádné důkazy v této oblasti. Navíc mnoho z omezeného počtu článků bylo stejných tří vědců, což naznačuje, že tato oblast byla málo studována.
Třetí studie nediskutovala vůbec o používání nesterilní rukavice v souvislosti s přípravou a podáváním antibiotik.
Mnoho profesionálních pokynů po celém světě podporuje tuto praxi, pokud neexistují jakékoli podpůrné důkazy. (Zejména mnoho kroků při podávání intravenózních antibiotik zahrnuje potenciální vystavení krvi.)
Současná rituální praxe nesterilních rukavic se nosí pro IV antimikrobiální přípravu a podávání ukazuje na důležitou mezeru ve znalostech a nedostatek vysoce kvalitního výzkumu v této důležité klinické oblasti.
Přezkum také poznamenává, že tato omezená základna důkazů je částečně způsobena malá, překrývající se skupina vědců studujících používání rukavic, což zdůrazňuje potřebu širší účasti na výzkumu.
V klinické praxi se objevuje posun, který zdůrazňuje správnou hygienu rukou a odstraňuje rukavice mezi pacienty, aby se zabránilo křížové kontaminaci. Jedna zahrnula studie rovněž uvedla, že přímé finanční a environmentální výhody ze snižování používání rukavic prostřednictvím vzdělávacích programů.
Závěr
Studie ukázala, že zneužívání neskutečných rukavic k přípravě a podávání intravenózních antimikrobiálních látek může bránit správné hygieně rukou, predispozice k křížové kontaminaci a infekce spojené s zdravotní péčí a zhoršovat výsledky zdraví pacienta.
Přehled nezjistil žádné přímé studie, které by hodnotily výsledky infekce nebo mikrobiální přenos související s používáním rukavic během IV antimikrobiální přípravy, zdůrazňují úplnou absenci empirických důkazů v této oblasti. Kromě toho zvýšila náklady na zdravotní péči a zvýšila množství odpadu ve zdravotnictví a související znečištění životního prostředí.
„Nenalezli jsme žádné důkazy na podporu použití nesterilních rukavic v intravenózní antimikrobiální přípravě“ Tato klíčová mezera v důkazech zdůrazňuje potřebu naléhavého výzkumu pomocí přísného rámce k vytvoření jasných pokynů v této oblasti a neponstelilní rukavice v celkové ošetřovatelské praxi.
