Ronald Klein jezdil kolem jeho sousedství v Severním Walesu v Pensylvánii v roce 2006 a pokusil se skočit na obrubník. „Ale šel jsem příliš pomalu – neměl jsem dostatek dynamiky,“ vzpomněl si.
Když se kolo svrhlo, vytáhl levou paži, aby prolomil pád. Nezdalo se to jako vážná nehoda, ale „nemohl jsem vstát,“ řekl.
Na pohotovostní místnosti rentgenové paprsky ukázaly, že zlomil jak bok, což vyžadovalo chirurgickou opravu, tak jeho rameno. Klein, zubař, se vrátil do práce za tři týdny a pomocí hůl. Asi po šesti měsících a spoustě fyzikální terapie se cítil dobře.
Přemýšlel však o škodě, kterou podzim způsobil. „52-letý by neměl zlomit bok a rameno,“ řekl. Při následné návštěvě s jeho ortopedistou: „Řekl jsem:„ Možná bych měl mít skenování hustoty kostí. ““
Jak měl Klein podezřelý, test ukázal, že se vyvinul osteoporózou, progresivní stav, což se prudce zvyšuje s věkem, že Thins a oslabuje kosti a může vést k vážným zlomeninám. Klein okamžitě zahájil drogový režim a nyní 70 zůstává na jednom.
Osteoporóza se vyskytuje mnohem častěji u žen, pro které lékařské pokyny doporučují Univerzální screening po věku 65 letŽe muž, který nebyl zdravotnickým pracovníkem, možná nepřemýšlel o skenování. Orthopedista nezvýšil vyhlídku.
Ale asi 1 z 5 mužů nad 50 let bude trpět osteoporotickou zlomeninou ve zbývajících letech a mezi staršími dospělými U mužů se vyskytuje čtvrtina zlomenin kyčle.
Když ano, „muži mají horší výsledky,“ uvedla Cathleen Colón-Emeric, geriatrik ve zdravotnickém systému Durham VA a vévodové univerzitě a hlavní autor nedávné studie léčby osteoporózy u veteránů.
„Muži se tak nedělají dobře uzdravit jako ženy,“ řekla s Vyšší míra úmrtí (25% až 30% do roku), postižení a institucionalizace. „50letý muž s větší pravděpodobností zemře na komplikace velké osteoporotické zlomeniny než na rakovinu prostaty,“ řekla.
(Co je to „hlavní“? Zlomeniny zápěstí, kyčle, femuru, humeru, pánve nebo obratle.)
V ní Studie 3 000 veteránů Ve věku 65 až 85 let, prováděných ve zdravotnických střediscích veteránů v Severní Karolíně a Virginii, podstoupily pouze 2% hodnot přidělených do kontrolní skupiny.
„Šokující nízké,“ řekl Douglas Bauer, klinický epidemiolog a výzkumník osteoporózy na University of California-San Francisco, který publikoval doprovodný komentář V JAMA Vnitřní medicíně. „Abysmal. A to je ve VA, kde to vláda platí.“
Zřízení zdravotních služeb kostí – dohlížející sestrou, která přihlásila příkazy, však odeslala časté připomenutí jmenování a vysvětlila výsledky – však vedlo k dramatickým změnám v intervenční skupině, která měla pro podmínku alespoň jeden rizikový faktor.
Čtyřicet devět procent z nich řeklo ano na skenování. Polovina testovaných měla osteoporózu nebo předchůdce, osteopenie. V případě potřeby většina z nich začala léky, aby si zachovala nebo znovu vybudovala jejich kosti.
„Byli jsme příjemně překvapeni, že tolik lidí souhlasilo s tím, že bude promítáno a bylo ochotno zahájit léčbu,“ řekl Colón-Emeric.
Po 18 měsících se hustota kostí mírně zvýšila pro ty v intervenční skupině, kteří se častěji drželi svých lékových režimů než pacienti osteoporózy obou pohlaví v reálných podmínkách.
Studie nepokračovala dostatečně dlouho, aby určila, zda se hustota kostí dále zvyšovala nebo zlomeniny klesly, ale vědci plánují sekundární analýzu, aby to sledovala.
Výsledky oživují dlouholetou otázku: vzhledem k tomu, jak mohou být změna života, dokonce i smrtící, takové zlomeniny a dostupnost účinných léků pro zpomalení nebo zvrácení kostní úbytek, měli by být starší muži prověřeni na osteoporózu, jako jsou ženy? Pokud ano, kteří muži a kdy?
Na těchto otázkách záleželo méně, když byly rozpětí života kratší, vysvětlil Bauer. Muži mají větší a silnější kosti a mají tendenci vyvíjet osteoporózu o pět až 10 let později než ženy. „Až donedávna tito muži zemřeli na srdeční choroby a kouření“, než jim osteoporóza mohla ublížit, řekl.
„Nyní muži běžně žijí do svých 70. a 80. let, takže mají zlomeniny,“ dodal. Do té doby také nashromáždili další chronické stavy, které narušují jejich schopnost zotavit se.
Při testování a léčbě osteoporózy „člověk mohl vidět jasné zlepšení úmrtnosti a co je důležitější, jeho kvalitu života,“ řekl Bauer.
Pacienti i mnoho lékařů však stále mají tendenci považovat osteoporózu za ženskou chorobu. „Je tu trochu nápad Supermana,“ řekl Eric Orwoll, endokrinolog a výzkumný pracovník osteoporózy na Oregon Health & Science University.
„Muži by chtěli věřit, že jsou nezničitelní, takže zlomenina nemá důsledek, že by měla,“ dodal.
Jeden pacient, například po celá léta, odolával prospěch od své manželky, sestry, aby „viděl někoho“ o jeho viditelně zaoblené horní části zad.
Bob Grossman, 74 let, učitel veřejné školy v Portlandu v důchodu, místo toho obviňoval špatné držení těla a řekl se, aby se narovnal. „Pomyslel jsem si:“ To nemůže být osteoporóza – jsem chlap, „řekl. Ale to bylo.
Další překážkou screeningu: „Pokyny pro klinickou praxi jsou všude,“ řekl Colón-Emeric.
Profesionální sdružení jako Endokrinní společnost a Americká společnost pro výzkum kostí a minerálů doporučují, aby muži 50 a starší, kteří mají rizikový faktor, a všichni muži nad 70 let, by měl hledat screening.
Ale Americká vysoká škola lékařů a Pracovní skupina pro preventivní služby USA považovali důkazy o screeningu mužů za „nedostatečné“. Klinické studie zjistily, že osteoporóza léky zvyšují hustotu kostí u mužůStejně jako u žen, ale většina mužských studií byla příliš malá nebo postrádala dostatek sledování, aby ukázala, zda zlomeniny také klesaly.
Postavení pracovní skupiny znamená, že Medicare a mnoho soukromých pojišťoven obecně nepokrývají screening pro muže, kteří neměli zlomeninu, i když pokryjí péči o muže s diagnózou osteoporózy.
„Věci byly po desetiletí zastaveny,“ řekl Orwoll.
Může tedy padnout na starší muže, aby se zeptali svých lékařů na skenování DXA (vyslovené paluby-ah), široce dostupné za 100 až 300 $ mimo kapsu. Jinak, protože osteoporóza je obvykle asymptomatická, muži (a ženy, kteří jsou také zastoupeni a podrobeni), nevědí, že se jejich kosti zhoršily, dokud se jedna zlomila.
„Pokud jste po 50 letech měli zlomeninu, měli byste mít kostní skenování – to je jeden z klíčových ukazatelů,“ doporučil Orwoll.
Další rizikové faktory: Falls, rodinná anamnéza zlomenin kyčle a poměrně dlouhý seznam dalších zdravotních stavů, včetně revmatoidní artritidy, hypertyreózy a Parkinsonovy choroby. Kouření a nadměrné užívání alkoholu zvyšují také pravděpodobnost osteoporózy.
„Řada léků také dělá číslo na hustotě vaší kosti,“ dodal Colón-Emeric, zejména steroidy a léky na rakovinu prostaty.
Když skenování odhalí osteoporózu, v závislosti na jeho závažnosti mohou lékaři předepisovat orální léky, jako je Fosamax nebo Actonel, intravenózní formulace, jako je reclast, každodenní sebepochyby Forteo nebo Tymlos nebo dvakrát roční injekce prolia.
Změny životního stylu, jako je cvičení, užívání doplňků vápníku a vitamínu D, zastavení kouření a pití pouze mírně, pomohou, ale nestačí k zastavení nebo zvrácení ztráty kosti, řekl Colón-Emeric.
Ačkoli pokyny to nedoporučují, alespoň ne, chtěla by vidět, jak všichni muži ve věku 70 let a vyšší, protože pravděpodobnost postižení po zlomeninách kyčle je tak vysoká-dvě třetiny starších lidí neobnoví svou předchozí mobilitu-poznamenala-a léky, které léčí, jsou účinné a často levné.
Ale informování pacientů a zdravotnických pracovníků Tato osteoporóza ohrožuje také muži, postupovala „tempem šneka“, řekl Orwoll.
Klein si pamatuje, že se účastní semináře, aby použil pacienty, jako je on, při používání léku Forteo. „Byl jsem tam jediný muž,“ řekl.
Nový stáří se vyrábí prostřednictvím partnerství The New York Times.
