Co se Indie může poučit z Maledivského mateřského trojnásobného odstranění nemocí

13. října 2025 Světová zdravotnická organizace oznámeno To, že se Maledivská republika stala první zemí na světě, která eliminovala přenos matky na dítě (EMTCT) HIV, syfilis a viru hepatitidy B (HBV). Tato validace, schválená generálním ředitelem WHO po přísném přezkumu, znamená, že Maledivy snížily přenos všech tří infekcí z matek na novorozence na úrovně, která již nepovažuje problém veřejného zdraví. Před tímto mezníkem, 19 zemí (Kuba, Malajsie, Bělorusko, Srí Lanka, Arménie, Moldavsko, Namibie, Belize, Jamajka, Svatý Vincent a Grenadiny, Dominika, Thajsko, Anguilla, Anguilla, Anguilla a Osmniminace a Osmnimination) HIV a/nebo syfilis. Nikdo však nedosáhl kombinovaného měřítka odstranění všech tří infekcí.

Vertikální přenos

Vertikální přenos se týká přenosu infekce z rodiče na dítě během těhotenství, porodu nebo kojení. Z klinického hlediska je to biologická událost; Z etického hlediska je to hluboké sociální selhání. Dítě, které při narození získá infekci, nese břemeno, které si nevybralo, často utvářeno mezerami v povědomí, přístupu nebo sociální ochraně. Prevence vertikálního přenosu není pouze lékařskou povinností, ale etickou. Umožnění novorozence zdědit infekci, kterou lze předcházet, je kolektivní nespravedlnost, kterou se musí společnosti usilovat. Vertikální přenos je již dlouho ukazatelem vlastního kapitálu a sociální spravedlnosti v rámci zdravotnických systémů. Jeho eliminace představuje spravedlnost napříč pohlavím, geografií a třídou.

Tři nemoci, jeden cíl

Tři infekce (HIV, syfilis a HBV) sdílejí běžnou přenosovou cestu, ale mají zřetelné biologické důsledky. HIV (virus lidské imunodeficience) může během porodu a kojení překročit placentu nebo se šířit. Bez léčby se infikuje až 30% kojenců HIV pozitivních matek, ale včasná antiretrovirová terapie může toto riziko snížit pod 2%. Syfilis, způsobené Treponema bledýse přenáší, když bakterie prochází placentou. Neošetřená mateřská syfilis může vést k potratu, mrtvě porodu nebo Vrozená infekceVýsledky, kterým lze zcela předcházet včasném screeningu a léčbě penicilinu. HBV se přenáší hlavně při narození. Dítě vystavené HBV čelí 90% šanci na rozvoj chronické infekce, která později predisponuje dítě k cirhóze a rakovině jater. Když HBV imunoglobulin a Vakcína HBV je podáván do 12 a 24 hodin, může zabránit téměř všem takovým přenosem. Společně tyto infekce nejen ohrožují fyzické zdraví, ale také nesouvisející sociální stigma, často odrazující ženy (a později jejich infikované novorozence) před hledáním včasného testování nebo péče.

Jak funguje ověření

Proces validace WHO je strukturovaný víceúrovňový přehled navržený tak, aby zajistil přesnost a udržitelnost. Každá země začíná návrhem zaslaným ministerstvem zdravotnictví WHO prostřednictvím Národního validačního výboru (NVC), který sestavuje údaje, ověřuje záznamy a hodnotí testování, léčbu a očkování. Národní zpráva je poté přezkoumána regionálním ověřovacím výborem WHO (RVC), který provádí hodnocení a audity laboratorní kvality. Konečně, Global Validační poradní výbor (GVAC) přezkoumává regionální zjištění a doporučuje certifikaci generálního ředitele WHO, který vydává oficiální ověřovací osvědčení. Dokonce i po uznání musí země pravidelně prokazovat, že nadále udržují eliminaci každé tři roky pro HIV a syfilis a každých pět let pro hepatitidu B. Toto cyklické přehodnocení zajišťuje, že eliminace zůstává spíše životním standardem veřejného zdraví než jednorázový milník.

Eliminační cíle

Země musí splnit přísné 25 explicitních cílů pro epidemiologický dopad a výkon zdravotního systému, aby se kvalifikovala pro ověření na základě dopadu, procesu a virové zátěže mezi matkami a kojenci.

Lekce pro Indii

Podle prozatímních odhadů 2024 z regionu WHO jihovýchodní Asie bylo syfilisem zasaženo více než 23 000 těhotných žen, vedoucí k narození více než 8 000 kojenců s vrozeným syfilisem. Přibližně 25 000 těhotných žen pozitivních na HIV vyžadovalo léčbu, aby se zabránilo přenosu na jejich děti. Mezitím, Hepatitida B zůstává hlavním problémemovlivňující více než 42 milionů lidí v celém regionu. T

Úspěch Malediv nabízí naději, že Indie a další země se mohou přizpůsobit svému rozsahu. Replikace jeho přístupu napříč národem 1,45 miliardy lidí nemusí být pragmatické, ale jeho principy jsou použitelné. Indie může začít zaměřením na ostrovní regiony, jako jsou Lakshadweep a Andaman a Nicobarské ostrovy, následované dalšími odborovými územími a menšími státy. Dosažení eliminace na úrovni sub-okresů a okresů by umožnilo Indii postupně expandovat směrem k národnímu milníku. Zatímco Maledivy prokazují proveditelnost, jeho velikost populace a centralizovaný systém jsou jedinečné. Poučení není napodobovat její strukturu, ale napodobovat svou disciplínu.

Jazyk a citlivost

Indie také nabízí důležitý koncepční příspěvek k globální zdravotní komunikaci. Rámec WHO odkazuje na vertikální přenos jako „přenos na matku na dítě“, ale Indie nařizuje prostřednictvím kongresového i vládního příkazu použití „přenosu mezi rodiči-dítě“. Tato terminologie uznává, že odpovědnost za infekci nespočívá pouze u matek. V mnoha případech mohou být ženy samy o sobě oběťmi sexuálního násilí nebo infekce získané od manžela/pachatele. Inkluzivní termín odráží citlivost na gender a uznává, že také muži sdílejí odpovědnost za prevenci přenosu. Tento lingvistický posun není sémantický; Symbolizuje empatii. Zajišťuje, že komunikace veřejného zdraví nestmatizuje matky, které jsou již marginalizovány.

Globální a morální imperativ

Eliminace přenosu rodičů na dítě je lékařskou i etickou nutností. Zpráva pro Indii a zbytek světa spočívá v tom, že trojitá odstranění je technicky proveditelná, pokud jsou zdravotní programy integrovány, ověřeny a upřednostňovány na základě údajů. Pro WHO nabízí indická zkušenost s inkluzivní terminologií a integrací s více programy lekce v kulturní adaptaci a etickém rámování. Prevence vertikálního přenosu chrání kojence a důstojnost matek a rodin. Každá infekce zabráněna je změněna životního kurzu, což dokazuje, že prevence zůstává nejhorší formou péče.

(Dr. C. Aravinda je akademický a lékařský lékař.

Publikováno – 15. října 2025 2:42