Je to rizikový faktor pro tahy a srdeční choroby, ale fibrilace síní zůstává v Indii stále zanedbávána: odborníci

Máte někdy pocit, že vaše srdce bije tak rychle, že vyskočí z vaší hrudi? Může to trvat několik minut, po kterém se vaše srdeční frekvence vrací k normálu. Pokud k tomu dojde často, mohlo by to znamenat, že můžete mít fibrilaci síní nebo AFIB, což je stav, kdy vadné elektrické impulsy v srdci dělají jeho horní komory nebo síň, příliš rychle nebo „otřes“, mimo synchronizaci s dolními komorami (komory).

Fibrilace síní (AFIB) je nejběžnější srdeční arytmie a postihuje miliony lidí po celém světě, ale zůstává nadále jedním z nejvíce zanedbaných a podceňovaných problémů veřejného zdraví, přestože se jedná o zvýšený rizikový faktor pro mrtvici a jiné kardiovaskulární události.

Porozumění afib

Kdokoli může vyvinout afib. Pokročilý věk je důležitým rizikovým faktorem, zatížení této podmínky je nastaveno na dramatické zvýšení indické populace. AFIB může vykazovat příznaky, jako jsou palpitace, dušnost (dušnost), bolest na hrudi, únava a nesnášenlivost k námaze. Ale u přibližně 10% až 40% lidí může být AFIB asymptomatická, přičemž nejvíce zbývá nediagnostikována, dokud není při návštěvě nemocnice nebo v případě akutní mrtvice podána náhodná diagnóza.

Abnormální rytmus, který AFIB způsobuje, zabrání čerpání srdce, stejně jako by mělo, narušuje průtok krve a umožňuje mu svléknout. To zvyšuje riziko tvorby sraženiny, což je nebezpečné, protože tyto sraženiny mohou cestovat do mozku a způsobit mrtvici. Neošetřený AFIB může také přispět k srdečnímu selhání zhoršením schopnosti srdce efektivně čerpat krev. AFIB je také spojena s výrazně zvýšeným rizikem infarktu myokardu, demence, chronického onemocnění ledvin a úmrtnosti.

Stejně jako mnoho srdečních stavů je AFIB progresivní onemocnění. Mezi lidi s vyšším rizikem rozvoje AFIB patří lidé v pokročilém věku, ti, kteří mají vysoký krevní tlak, srdeční onemocnění, cukrovku, obezitu, spánkovou apnoe, hypertyreózu a rodinná anamnéza AFIB, jakož i ty, kteří kouří nebo konzumují nadměrný alkohol.

Při správné diagnostice a léčbě, včetně léků, které zabraňují srážení (antikoagulancie) a kontrolního srdečního rytmu, může většina lidí s AFIB žít normální životy. Identifikace samotného stavu však zůstává největší překážkou pro jeho řízení.

Přečtěte si také:Srdeční selhání, nikoli mrtvice, je běžnou komplikací fibrilace síní

Nárůst prevalence afib

Prevalence AFIB v jihovýchodní Asii roste rychleji než celosvětově. Rovněž existují rozdíly v charakteristikách a výsledcích mezi asijskými a ne asijskými pacienty s AFIB: úmrtnost zůstává vysoká a hlavní míra krvácení zůstává významným problémem mezi asijskými pacienty s afibem, referují vědci v „Břemeno fibrilace síní a nesplněné potřeby jejího řízení v jihovýchodní Asii a jižní Asii“komentář zveřejněný v březnu 2025 vydání Regionální jihovýchodní Asie Lancet.

To zdůrazňuje potřebu zlepšit strategie řízení pro pacienty v jihovýchodní Asii. Poukazuje také na naléhavou potřebu provádět strategie ke zlepšení standardu péče ve venkovských regionech.

„Neléčený afib zdvojnásobuje riziko srdečních úmrtí a je spojeno se zvýšeným rizikem mozkové mozkové příhody. Většina lidí, včetně některých lékařů, si však není vědoma, že Afib je vážný stav. Detekce AFIB sama o sobě je tedy naší největší výzvou,“ říká CG Bahuleyan, kardiovaskulární centrum, Ananthapuri, Ananthapuri, ANANTHAPURI, ANANTHAPURAM, THERUVANTAM, OF THIVANTORAM, OF THIVANTORAM, OF THIVANTORAM. Lancet článek.

Očekává se, že velikost AFIB bude významná, zejména v Kerale, kde je poměr starších osob vysoký, vedle zvýšené dlouhověkosti, vyšší prevalence kardiovaskulárních rizikových faktorů a komorbidních podmínek

Dr. Bahuleyan, který byl jedním z hlavních vyšetřovatelů za registrem Kerala AF (2016–2021), dosud největší studie o AF pacientů z Indie, říká, že léčba a péče nabízená těmto pacientům je obecně vnímána jako suboptimální, zejména s ohledem na strategii prevence mrtvice.

Co odhalila studie Kerala AF

Registr Kerala AF, zavedený podle indické kardiologické společnosti, Kerala Chapter (CSI-K), byl zahájen pro shromažďování systematických údajů o klinických charakteristikách, rizikových faktorech, vzorcích léčby a výsledcích AF pacientů. Od dubna 2016 do dubna 2017 bylo přijato celkem 3 421 pacientů z 53 nemocnic v Kerale. Z nich bylo 51% žen. Střední věk kohorty byl 65 let. Hypertenze, diabetes mellitus a dyslipidémie byly přítomny u 53,8%, 34,5% a 42,2% pacientů. Chronické onemocnění ledvin bylo pozorováno u 46,6%, onemocnění koronárních tepen u 34,8% a srdeční selhání (HF) u 26,5% pacientů.

Jednoroční klinický výsledek u pacientů s nealvulárním AFIB z registru Kerala AF uvedl, že navzdory vysokému rizikovému profilu pacientů v tomto registru bylo použití perorálních antikoagulancií (OAC) suboptimální na 38,6%, zatímco antiplatelety byly použity u téměř poloviny pacientů. Jednoroční úmrtnost na všechny příčiny byla 16,48 a hospitalizace 20,65 na 100 osob let, což je relativně vysoké.

Zjištění registru Kerala nenaznačují vzorec ve zbytku země kvůli širokým sociálně-ekonomickým rozdílům mezi státy. Bariéry komplexního a pokynů založeného na správě AFIB jsou však v celé Indii stejné, říkají odborníci.

Nedostatek komplexní léčby založené na pokynech

Použití nových perorálních antikoagulantů (NOAC) nebo nonvitaminu K antagonisty ústního antikoagulance drasticky změnilo léčbu AFIB u pacientů s nealvulární fibrilací, protože nabízí bezpečné, pohodlné alternativy ve srovnání s tradičními antagonisty vitamínu K (VKAS), jako je válečný, jako je válečný, jako je válečný válečník.

Ačkoli NOAC je preferovaným lékem pro prevenci mrtvice v AFIB podle doporučení pokynů, úvahy o nákladech a široký rozdíl v praktikách předpisu mezi lékaři možná přispívají k jejich nižším využití, říkají lékaři.

“Given that almost all of our patients have non valvular Afib, physician inertia (in using NOACS) is one reason why the management of Afib remains suboptimal. A one-year clinical follow-up of Kerala AF Registry patients showed that just 7.1% were receiving NOACS. The price of NOACS could be one inhibiting factor but now that generic drugs are available, the cost-effectiveness of the therapy should not be in question,” Dr. Bahuleyan says.

Deepak Padmanabhan, vedoucí konzultant, srdeční elektrofyziologie v Narayana Health, Bangalore souhlasí s tím, že existuje velký rozptyl způsobem, jakým je AFIB řízen, částečně kvůli nedostatku správných protokolů a nedostatku kvalifikovaných odborníků nebo elektrofyziologů, aby zvládl podmínku.

„Nové pokyny v roce 2023 American College of Cardiology a v roce 2024 Evropskou kardiologickou společností, která poukazují na důležitost udržování normálního srdečního rytmu při prevenci smrti a srdečního selhání, nyní přitahují lékaři, stejně jako lidé, kteří se posadí a berou na vědomí, že AFIB je vážným podmínkou a že se musí řídit,“ říká Dr. Padmanabhan.

Lidé s přetrvávajícím AFIB mohou potřebovat chirurgické zákroky k obnovení jejich normálního srdečního rytmu. Malá implantovatelná zařízení, jako jsou implantovatelné defibrilátory kardioverteru (ICDS) a kardiostimulátory stranou, vybraní pacienti, kteří dobře nereagují na lékařskou terapii, jsou nabízeny radiofrekvenční ablaci nebo léčbu ablace srdečního katétru. Tato ošetření jsou drahá, prováděna pouze ve vybraných centrech v zemi, a proto je tedy nepřístupná pro většinu

Potřeba povědomí

Potřeba zvýšit povědomí a vzdělávání pacientů AFIB, jeho příznaky, rizikové faktory, potřeba modifikovat faktory životního stylu, aby se zabránilo nástupu AFIB a význam hledání včasné lékařské péče je akutní, říká Dr. Bahuleyan. „Pokud se AFIB neléčí, zvyšuje riziko úmrtnosti u starších osob. Ovlivňuje to fyzickou pohodu člověka, kognitivní potenciál, zhoršuje stávající komorbidity a dokonce způsobuje, že tělo za tyto podmínky méně reaguje na standardní léky,“ dodává.

KK Narayanan Namboodiri, profesor kardiologie a vedoucí divize srdeční elektrofyziologie, ScTimst zdůrazňuje, že zatímco diagnóza AFIB je obtížná bez klinického hodnocení nebo EKG, inteligentní hodinky s vestavěnou schopností EKG-jako Apple Watch-se mohou vyzvednout. Bylo hlášeno, že v květnu 2024 americká správa potravin a léčiv (FDA) Kvalifikovaná funkce fibrilace síní Apple (AFIB) jako nástroj pro vývoj zdravotnických prostředků (MDDT). Tato kvalifikace umožňuje použití funkce jako neinvazivní metoda k posouzení odhadů zátěže AFIB v klinických studiích. Toto je poprvé, kdy byla technologie digitálního zdraví pro takové účely kvalifikována v rámci programu MDDT FDA. Ostatní značky následovaly.

Toto je považováno za nový a pohodlný způsob, jak široce prověřit AFIB a sledovat stav dlouhodobě.

Profesionální orgány kardiologů doporučují komplexní přístup péče založený na dráze „fibrilace síní Better Care“ (ABC) jako strategii pro správu fibrilace síní (AFIB), která se zaměřuje na tři klíčové oblasti: vyhýbání se mrtvici (s antikoagulací), lepší řízení symptomů (prostřednictvím pacienta nebo míry nebo kontroly) a optimizací) a optimizací) a optimizací) a optimizací.

(Se vstupy Athira Elssa Johnson)