Ambulance v různých podobách existují od doby, kdy se lidstvo oddávalo válce. Instinkt zachránit životy, dostat se včas k léčiteli je starý jako civilizace sama.
Moderní sanitky jsou však produktem průmyslové revoluce, formované lepšími automobily a pokroky v medicíně, zejména v úrazové péči. Dvě světové války, stejně jako korejská a vietnamská válka, se staly skvělými učiteli v nouzové lékařské reakci. Válka přinesla nejen ničení, ale také disciplínu, přesnost rychlé evakuace, organizované třídění a včasnou resuscitaci. Tyto tvrdé lekce položily základy toho, co dnes známe jako moderní urgentní medicínu.
‚Platinum Deset minut‘
Myšlenka ambulance je založena na vědě o fyziologii člověka. Akutní onemocnění, zejména traumata, spouštějí náhlé oběhové a patologické poruchy, které mohou být rychle fatální. Rychlá diagnóza a intervence mohou zvrátit takové patologické poruchy a obnovit normální stav. Opožděná léčba vede k nevratným patologickým změnám v hlavních orgánech, což často vede k úmrtnosti, které lze předejít. Proto je koncept „zlaté první hodiny“ nyní všeobecně přijímán nejen v traumatické péči, ale také v případech srdečního infarktu a mrtvice. Vyvinula se od rychlého transportu z místa nehody k zahájení léčby přímo z místa nehody a pokračování v léčbě při převozu pacienta do nemocnice.
Dnes je většina ambulancí vybavena tak, aby dodávala kyslík, zahájila nitrožilní podávání tekutin, zajistila dýchací cesty, zvládla dýchání včetně intubace a mezižeberní drenáže a kontrolovala krvácení. Mnohé z nich jsou vybaveny defibrilátory, EKG a ECHO přístroji a některé mají dokonce mobilní CT skenery, které umožňují včasnou diagnostiku a léčbu mrtvice během přepravy. V případě potřeby mohou být provedeny porody a novorozenec může být stabilizován, dokud sanitka nedorazí do nemocnice. Od zlaté hodiny se nyní svět posouvá ke standardu „platinových deseti minut“ – cíli, aby se lékařská pomoc, nejen sanitka, dostala k oběti do 10 minut. Mnoho zemí o to usiluje, i když přetrvávají problémy, včetně obtížného terénu, odlehlých oblastí, válečných zón, extrémního počasí a přelidnění během masových událostí. „Platinových deset minut“ není slogan, ale etická odpovědnost, která definuje, jak si společnost váží lidského života.
Provozní výzvy
Obecně existují dva modely ambulantní péče. Jednu obsluhuje zdravotnický personál vyškolený v základní podpoře života a druhou vedou lékaři, kde ambulance funguje jako mobilní nemocnice. Indie následuje mix obojího. Úspěch obou modelů závisí nejen na technologii, ale také na školení, motivaci a koordinaci lidí, kteří se na ní podílejí.
Existuje však mnoho technologických a provozních problémů. Sanitky vyžadují speciální konstrukci pro bezpečné používání kyslíku a jiných hořlavých plynů. Musí zůstat v dobrém stavu, být strategicky umístěny a řídit je vyškolení řidiči, kteří se dokážou rychle pohybovat, aniž by způsobili nehody, což není nic neobvyklého. Zdravotničtí pracovníci nebo zdravotní sestry musí být kvalifikovaní pro manipulaci s kritickými pacienty, činit rychlá rozhodnutí a jednat efektivně v jedoucím vozidle. Centrální call centrum s GPS je nezbytné pro identifikaci nejbližší dostupné ambulance, odhad doby cesty, upozornění nemocnic a zajištění připravenosti zdravotnického personálu, krve a ventilátorů. Zařízení pro živou komunikaci se specialisty, přenos obrazu a navádění v reálném čase mohou ušetřit zásadní minuty během resuscitace. V mnoha pokročilých systémech monitoruje nemocniční tým pacientovy životní funkce ještě před příjezdem. Indie má na to talent; co nám často chybí, je systém, který to pokaždé zajistí.
National Ambulance Code (AIS-125), nařízený vládou Unie, standardizuje design, konstrukci, výkon a vybavení sanitek. Zákon o motorových vozidlech z roku 1988 a jeho novely z roku 2019 poskytují právní základ pro udělení přednosti v jízdě sanitkám. Nároky sanitky se liší od přepravy stabilního pacienta po přepravu pacienta, který vyžaduje pokročilou podporu života. Konstrukce a personální obsazení vozidla se podle toho liší a call centrum by mělo být schopno rozhodnout, který typ sanitky by byl vhodný pro každé nouzové volání.
Potřeba standardizovat
Zatímco v Indii poskytuje národní zdravotní mise státům zásadní finanční a technickou podporu, státy mají flexibilitu při provádění. To vede k rozdílům v kvalitě služeb napříč státy. Pro informaci, státem provozovaná služba 108 Ambulance je jedním z nejúspěšnějších příkladů partnerství veřejného a soukromého sektoru. V zemi je nasazeno asi 10 000 sanitek, které ročně přepraví sedm až devět milionů pacientů. Tamil Nadu je jedním z nejlepších umělců. Má flotilu 1 353 strategicky umístěných vozidel. Průměrná doba odezvy v Tamil Nadu je 10 minut a 14 sekund, což téměř odpovídá mezinárodně uznávanému standardu „Platinum Deset Minutes“.
Kromě státem provozované služby 108 však ve většině států fungují soukromé ambulance s malou standardizací služeb. Je potřeba, aby ústřední orgán dohlížel, reguloval a standardizoval všechny pohotovostní služby napříč státy a územími Unie, včetně služeb letecké záchranné služby a dronů, které se mohou stát kritickými prostředky pro přepravu život zachraňujících orgánů k transplantaci. Je potřeba jednotného sylabu, certifikace a pravidelných cvičení pro všechny, kteří jsou zapojeni do záchranných misí. Kvalifikovaný personál není ve venkovských oblastech tak snadno dostupný a míra opotřebení je poměrně vysoká i ve městech. Nejednotná mzdová struktura, možnosti povýšení a vysoká míra stresu znemožňují i zájemcům, včetně zdravotnického personálu, zvolit si tento obor. Soukromým sanitkám ve vlastnictví malých nemocnic častěji chybí kvalifikovaný personál a vybavení.
Je nejvyšší čas, aby každý stát zřídil regulační úřad pro záchranné služby, který zajistí, aby sanitky sloužily k záchraně životů a ne pouze k převozu pacientů.
Ústavní povinnost
Ale i ta nejlepší sanitka je k ničemu, pokud se nemůže dostat na místo katastrofy. Toho bylo opakovaně svědkem při velkých veřejných shromážděních. Nedávná tlačenice v Karuru v Tamil Nadu je jednou z takových ponurých připomínk. Přestože sanitky zareagovaly rychle, nemohly kvůli chaosu a zablokovaným trasám vstoupit na scénu. Není to nic nového, protože podobné tragédie se odehrávají znovu a znovu. Pokaždé truchlíme a jdeme dál, aniž bychom opravovali základy.
Stát má vůči svým občanům povinnost. Právo na život zahrnuje právo na neodkladnou lékařskou péči. Nemělo by být povoleno žádné hromadné shromažďování bez zajištění volných vstupních a výstupních tras pro sanitky. To by mělo být nesmlouvavé. Události by neměly trvat déle než několik hodin, protože k většině úmrtí dochází spíše v důsledku dehydratace a kompresní asfyxie než samotného úprku. Lidé se mohou udusit i ve stoje, drceni davem kolem nich.
Stát musí na taková shromáždění nasadit dobře vycvičený a certifikovaný zdravotnický personál nebo dobrovolníky, identifikovatelné podle uniformy, vybavené základními pohotovostními soupravami. Okamžitá kardiopulmonální resuscitace na místě může zachránit mnoho životů; je to osvědčený zásah. Standard „Platinum Deset Minutes“ začíná ve chvíli, kdy dojde ke katastrofě. Každá minuta rozhoduje o hranici mezi životem a smrtí.
Národ schopný provádět pokročilé transplantace orgánů a robotické operace si nemůže dovolit ztrácet životy kvůli tragédiím, kterým lze předejít, jako jsou tlačenice. Naše záchranné služby musí být standardizovány, regulovány a integrovány, včetně leteckých a dronových sanitek, s co nejdříve navrženými novými standardními operačními postupy. Tamil Nadu, se svou velmi rychlou dobou odezvy, musí co nejdříve přijít s komplexním standardním operačním postupem. Nastal čas zacházet s lékařskou pohotovostí ne jako se službou, ale jako s ústavní povinností. Nakonec skutečným měřítkem zdravotního systému není to, kolik nemocnic postaví, ale jak rychle se dostane ke zraněným, když se počítá každá sekunda.
Dr. J. Amalorpavanathan je členem Státní plánovací komise Tamil Nadu a cévním chirurgem zapojeným do traumatické péče. Pohledy jsou osobní.
