Sledování denního krevního tlaku v těhotenství by mohlo dříve předpovědět nízkou porodní hmotnost

Japonští vědci zjistili, že sledování kumulativní zátěže krevním tlakem během prvního trimestru lépe předpovídá nízkou porodní váhu než jednoduché průměry, a zdůrazňují, jak by domácí sledování mohlo změnit prenatální péči.

Studie: Vliv kumulativní zátěže krevním tlakem během časného těhotenství na riziko nízké porodní hmotnosti: studie BOSHI. Obrazový kredit: Dragana Gordic / Shutterstock

V nedávné studii publikované v časopise Výzkum hypertenzeskupina výzkumníků porovnávala kumulativní domácí krevní tlak (HBP) zatížení středním krevním tlakem pro předpověď nízké porodní hmotnosti (LBW).

Pozadí

Asi jeden z patnácti novorozenců má LBWvarování pro budoucí hypertenzi, cukrovku, kardiovaskulární onemocnění a chronické onemocnění ledvin, přesto je mnoho řidičů v raném těhotenství upravitelných. Krevní tlak klesá v prvním trimestru a později stoupá, takže jednoduché průměry mohou minout riziko. HBP monitorování zachycuje naměřené hodnoty, zatímco kumulativní zatížení krevního tlaku integruje, jak vysoké a jak dlouho hodnoty překračují práh, který souvisí s poškozením orgánů u dospělých. Asijské populace mají často nižší tlak v raném těhotenství, ale vyšší LBW. Protože cíle specifické pro těhotenství jsou nejisté, další výzkum by měl ověřit, zda kumulativní zátěž zlepšuje stratifikaci.

O studiu

Tato prospektivní kohortová analýza použila data z podélného pozorování dětí a jejich rodičů v Suzuki Memorial Hospital v intrauterinním období (HLAVA) studium v ​​Sendai v Japonsku. Způsobilými účastníky byly těhotné ženy s jednočetným těhotenstvím, které zaznamenaly alespoň čtyři HBP měření mezi 10 týdny 0 dny a 15 týdny 6 dny. HBP byla měřena každé ráno po močení a krátkém odpočinku. Denní systolický krevní tlak (SBP) a diastolický krevní tlak (DBP) hodnoty byly lineárně spojeny s výpočtem plochy; kumulativní zatížení krevním tlakem bylo procento nad prahovou hodnotou stanovenou jako průměrný průměrný krevní tlak kohorty (odvozený po vyloučení účastníků s chronickou hypertenzí) (SBP a DBP analyzováno samostatně), zatímco zvýšení bylo definováno jako > 20 % (vybrané jako mezní hodnota prvního kvartilu s výjimkou 0 % a 100 %).

Primární výsledek byl LBW (< 2 500 gramů). Poměry rizika (RR) byly odhadnuty pomocí Poissonovy regrese, upravené pro věk matky, index tělesné hmotnosti (BMI), kouření, primiparita a anamnéza hypertenzních poruch těhotenství (HDP) jako kovariáty. Analýzy citlivosti měnily mezní hodnotu elevace (10 % a 30 %), omezovaly se na ženy bez chronické hypertenze a na ženy s ≥ 8 měřeními a porovnávaly kumulativní zátěž s modely průměrného krevního tlaku pomocí kvazi-pravděpodobnosti podle kritéria modelu nezávislosti (QIC). Vícenásobná imputace řešila chybějící, zatímco analýzy byly prováděny pomocí R a SAS.

Výsledky studie

Mezi 729 ženami (průměrný věk 31,2 let) byla asi polovina prvorodiček. Střední porodní hmotnost byla 3 060 gramů; 47 novorozenců (6,5 %) bylo LBW. Medián kumulativních zátěží byl 49 %. SBP a 51 % pro DBP; střední průměr SBP/DBP doma byla 103,9/61,8 mmHg. Kumulativní zatížení silně koreluje s průměry (Spearmanovo rho 0,964 pro SBP0,956 za DBP). Ve srovnání s žádnou nadmořskou výškou, izolovaná zvýšená kumulativní SBP zátěž, i přes normální průměrný krevní tlak, byla spojena s vyšší LBW riziko (RR 2,86, 95 % CI 1,33–6,17). Vysoký průměr SBP ukázal podobný vzorec (RR 3,57, 95 % CI 1,38–9,24). Pro DBPizolované zvýšení kumulativního zatížení (RR 2,22, 95 % CI 1,08–4,58) a vysoký průměr DBP (RR 3,35, 95 % CI 1,08–10,34) byly také spojeny s větším rizikem.

Nepřetržité analýzy odhalily nelineární vztah: LBW riziko vzrostlo jako kumulativní SBP zatížení přesáhlo ~20 % a dosáhlo vrcholu blízko ~40 %, zatímco DBPriziko související se zvýšilo na ~40 % a poté se ustálilo. Modely založené na kumulativní zátěži měly lepší přizpůsobení (nižší QIC) než modely založené na průměrném krevním tlaku napříč klasifikacemi. Když byli účastníci seskupeni tak, aby odpovídali distribuci velikosti primárního vzorku, došlo k významnému nárůstu pouze u vysokého průměru SBP kategorie. Pokud jde o tertily, SBP-riziko související se zvýšilo ve druhém a třetím tertilu vzhledem k prvnímu, zatímco DBPsouvisející riziko se zvýšilo v nejvyšším tertilu. Změna prahu elevace na 10 % nebo 30 % zachovala asociaci a omezení na ženy bez chronické hypertenze nebo na ženy s alespoň osmi HBP odečty poskytly podobné velikosti efektů se zlepšeným přizpůsobením.

Popisně, žádné ženy pod kumulativní hodnotou DBP zatížení 100 % nebo kumulativní SBP zatížení o 90 % překročilo Japonskou společnost pro hypertenzi (JSH) limity (115/75 mmHg). Metriky srovnání modelů byly nejnižší na 20 %. SBP a 30 % za DBP; to podporuje předem specifikované omezení pro SBP a naznačuje, že 30% omezení může poskytnout o něco lepší přizpůsobení pro DBP. Klinicky mohou krátké shluky ran nad prahovou hodnotou signalizovat riziko, které není plně zachyceno průměrem. Jedná se o praktický náhled pro těhotné pacientky, které doma používají připojené manžety, a pro lékaře, kteří trénují životní styl a sledování na základě každodenních vzorců, spíše než na základě jedné klinické hodnoty. Tento vzor klade důraz na včasné a konzistentní sledování bezpečnosti v domácnosti.

Závěry

S tím bylo spojeno zvýšené kumulativní zatížení krevním tlakem během časného těhotenství LBW i když průměr HBP zůstaly v normálních rozmezích definovaných směrnicí. Sledování HBP a počítání dnů nad prahovou hodnotou může zpřesnit stratifikaci rizika nad rámec samotných prostředků, zvláště když kumulativní zátěž přesáhne ~20 % (kdy riziko začíná stoupat), a mohlo by být integrováno do programů digitální hypertenze pro těhotenství. Zjištění podporují získávání domácích hodnot v prvním trimestru a zkoumání mechanismů zahrnujících tyrosinkinázu-1, rozpustný endoglin a placentární růstový faktor. Je zapotřebí validace v různých populacích a testy testující zpětnou vazbu založenou na prahu. Práce by měla zlepšit výsledky matek a novorozenců.