GOP Talking Point drží ACA je pronásledován ‚Phantom‘ zapsanými, ale ďábel je v datech

Myšlenka, že tržiště zákona o cenově dostupné péči jsou prošpikovaná podvody, se stala hlavním bodem diskuse mezi republikány, když se zákonodárci v Kongresu dohadují o tom, zda rozšířit vylepšené daňové úlevy, které pomáhají kompenzovat náklady na pokrytí trhu zdravotní péče pro lidi s nízkými a středními příjmy. Tyto dotace ACA vyprší na konci roku a staly se bodem vzplanutí ve zúčtování vládního financování.

„Daňové úlevy jdou k některým lidem zaslouženě. A my si myslíme, že daňové úlevy ve skutečnosti vedou k velkému plýtvání a podvodům v pojišťovnictví,“ řekl viceprezident JD Vance během nedávný rozhovor na CBS News. „Chceme zajistit, aby se daňové úlevy dostaly k lidem, kteří je potřebují.“

Klíčem k republikánskému argumentu rozšířeného podvodu je a zpráva zveřejněná v srpnu od Paragon Health Institute, republikánského think-tanku. Zpráva se zaměřuje na „fiktivní uživatele“ na tržištích ACA.

Prezident Paragon Brian Blase řekl, že tito „fantomoví zapsaní“, kteří za rok nevyužijí žádnou lékařskou péči, překračují procenta „to, co byste očekávali na normálním fungujícím trhu zdravotního pojištění“.

Blase a jeho tým tvrdí, že kvantifikovali procento účastníků s nulovým nárokem na trhu ACA analýzou Center for Medicare & Medicaid Services. údaje zveřejněné v srpnu.

To zdůrazňuje jeden z hlavních problémů s daty CMS: Sleduje spíše počet registrací do plánu než jednotlivé přihlášené.

Federální údaje, které Paragon analyzoval, by mohly započítat přihlášené dvakrát, pokud během roku změnili plány, řekla Cynthia Cox, viceprezidentka a ředitelka programu ACA v KFF, neziskové organizaci s informacemi o zdraví, která zahrnuje KFF Health News.

Podle těchto údajů bylo v roce 2021 procento zápisů bez jakýchkoli lékařských nároků 19 %. V roce 2024 toto procento vyskočilo na 35 %.

Pro Blase a Paragona je tento nárůst počtu registrací s nulovým nárokem důkazem podvodu. Říká se, že to naznačuje, že podvodní pojišťovací makléři přihlašují lidi, kteří neexistují, nemají kvalifikaci nebo mají jiné pojištění a nepotřebují krytí ACA.

„V zásadě se stalo to, že jste měli prospěch z pojišťoven, z finančního prospěchu makléři a do programu se dostalo jen obrovské množství lidí,“ řekl Blase. To je místo, kde přicházejí tito fantomové. „Nemají tušení, že jsou zapsáni, a jako takoví nepoužívají žádnou lékařskou péči.“

V roce 2021 bývalý prezident Joe Biden podepsal zákon o americkém záchranném plánu, který zahrnoval posílené dotace ACA to zpřístupnilo plány za nízké nebo žádné náklady některým jednotlivcům s nízkými příjmy a rozšířilo nárok na dotace některým lidem se středními příjmy. Tyto úvěry byly poskytnuty do roku 2025 jako součást zákona o snižování inflace, podepsaného v roce 2022.

Novinky ukázat, jak jednoduché to by mohlo být pro pojišťovací makléře v některých státech, aby podepsali lidi na nulové ACA pojistné plány, aniž by o tom spotřebitelé věděli. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb zkusil na zakročit o těchto podvodných praktikách.

Odborníci na zdravotní politiku a analytici však varovali před příliš hlubokým čtením počtu přihlášených s nulovým nárokem.

„Není to tak, že by se mýlil, ale myslím si, že přehnaně vykládá,“ řekl o Blasově analýze Michael Cannon, ředitel studií zdravotní politiky na libertariánském Cato Institute.

Cox uvedl, že existují důkazy o tom, že přepínání plánů se zvýšilo, částečně kvůli prodlouženým otevřeným obdobím zápisu. Větší změna plánu by mohla zvýšit počet lidí, kteří jsou dvakrát započítáni ve federálních datech, a zvýšit procento účastníků s nulovým nárokem v průběhu let. Někteří zapsaní také mohli mít plán ACA pouze část roku, což by snížilo pravděpodobnost, že vznesou nárok.

„Nesnažíme se tvrdit, že nejde o žádný podvod. Je to skutečná věc. Otázkou však je, jak velký je tento problém?“ řekl Cox. „Jen naznačit, že každý, kdo nevyužívá zdravotní péči, je podvodný žadatel – to není pravda. Spousta lidí zdravotní péči nevyužívá.“

Podle odborníků na zdravotní politiku není na pojistném trhu neobvyklé, že zdraví lidé v daném roce své pojištění nevyužijí. A díky vylepšeným dotacím ACA se více lidí přihlásilo k pokrytí trhu. Údaje o zápisu ukazují, že to udělalo populace na trhu mladšía mladší účastníci mohou mít menší pravděpodobnost, že využijí své pojištění. A nedávná zpráva zjistili, že každý rok od roku 2018 do roku 2022 v průměru 23 % účastníků v plánech sponzorovaných zaměstnavatelem nevyužilo své zdravotní pojištění.

„Myšlenka, že lidé nepoužívají zdravotní pojištění, je určitým druhem problému – může být. Ale v zásadě tomu tak není,“ řekl Joseph Antos, odborník na zdravotní politiku a emeritní emeritní kolega z pravicově orientovaného American Enterprise Institute. „Jde o to, že k tomu, aby pojištění fungovalo, potřebujete lidi, kteří na pojištění nevznášejí nároky.“

Hlavní obchodní asociace pojišťoven a nemocnic, AHIP a American Hospital Association, rovněž zpochybnily Paragonovu charakteristiku federálních údajů a dokonce zveřejnily blogové příspěvky lámání jejich argumenty. AHIP zatlačil na myšlenku, že pojišťovnictví těží ze zvýšených dotací, prohlášením, že stávající zákon omezuje zisky zdravotních plánů.

Paragon založil Blase v roce 2021 a stal se široce vlivným v kruzích republikánské zdravotní politiky. Absolventi organizace jsou zaměstnanci v Trumpově administrativě a v kanceláři předsedy Sněmovny reprezentantů Mika Johnsona, takže z toho, co si skupina vezme, by se staly republikánské body.

Pro GOP také není nic nového, když říká, že vládní programy jsou plné podvodů. Během vyjednávání o One Big Beautiful Bill, republikánští zákonodárci trvali na tom, že Medicaid nebude krácen, aby zaplatil za snížení daní, ale že by bylo odstraněno „plýtvání, podvody a zneužívání“ ve zdravotním programu.

Nyní je ACA ústředním bodem probíhajícího odstavení federální vlády, přičemž demokraté tlačí na Kongres, aby prodloužil současné dotace ACA, jejichž platnost vyprší na konci roku. A podvod je opět ústředním bodem argumentu pro republikány. Demokraté mají na množství podvodů v programu jiný názor, místo toho zdůrazňují, jak vypršení dotací zvýší pojistné.

„Stalo se to strašákem. Je to dotace pro pojišťovací společnosti,“ řekl mluvčí Johnson o dotacích ACA na ukončení tiskové konference minulý týden. „Když dotujete systém zdravotní péče a platíte pojišťovnám více, ceny rostou. To je ten problém.“

K této zprávě přispěla hlavní korespondentka KFF Health News Julie Applebyová.

Zprávy o zdraví KFF je národní redakce, která produkuje hloubkovou žurnalistiku o zdravotních otázkách a je jedním z hlavních operačních programů na KFF – nezávislý zdroj výzkumu zdravotní politiky, průzkumů veřejného mínění a žurnalistiky. Další informace o KFF.

POUŽÍVEJTE NÁŠ OBSAH

Tento příběh lze zdarma znovu publikovat (podrobnosti).