Je všeobecně známo, že poliomyelitida nebo zkráceně dětská obrna může způsobit akutní paralýzu a naštěstí díky celosvětovému úsilí o očkování je tato nemoc na mnoha místech zcela vzácná. Méně se ale mluví o tom, co se stane roky nebo dokonce desetiletí po uzdravení z dětské obrny. U těch, kteří přežili dětskou obrnu, se může vyvinout zákeřný stav známý jako Post-Polio syndrom (PPS). Na tento „dlouhý ocas“ dětské obrny je třeba posvítit, protože pro mnohé příběh nekončí okamžitým uzdravením.
Dlouhodobé následky
Poliovirus napadá motorické neurony v míše, což u některých obětí vede ke svalové slabosti nebo paralýze. Mnoho přeživších se významně zotavuje díky schopnosti nervového systému „vyklíčit“ kompenzační spojení. O desítky let později však může právě tato kompenzace začít selhávat. PPS je typicky definován jako objevení se nové svalové slabosti, únavy, bolesti svalů nebo kloubů, někdy problémy s dýcháním nebo polykáním, ke kterým dochází 15 až 40 let po původní infekci dětské obrny.
Odhady naznačují, že PPS může postihnout kdekoli od 25 % do 40 % pacientů, kteří přežili obrnu, i když v závislosti na použitých kritériích se může pohybovat v širším rozsahu (některé zprávy uvádějí až 80 %).
Porozumění PPS
Proč dochází k PPS? Dosud neexistuje jasná odpověď, ale hlavní hypotéza je tato: po akutní infekci přeživší motorické neurony rozšíří své inervační území (vyklíčí nové axonální větve), aby nabraly volnost pro zničené neurony. V průběhu let se tyto „supernabité“ neurony přetěžují a nakonec začnou selhávat. Kromě toho může přispívat normální stárnutí, zvýšený stres, nepoužívání nebo nadměrné používání svalů. Některé výzkumy ukazují strukturální změny, jako je atrofie šedé hmoty míchy u pacientů s PPS, které korelují s funkčním poklesem.
Na své klinice často slýchám, jak lidé, kteří přežili dětskou obrnu, říkají: „Dlouhá léta jsem byl v pořádku, ale teď už nejsem schopen chodit tak daleko, jsem snadněji unavený, moje noha po obrně je opět slabší a mám větší bolesti kloubů. Toto jsou často klasické příznaky PPS: pokračující slabost se může objevit na končetinách dříve postižených původním onemocněním a někdy i na končetinách, které nebyly nikdy postiženy. Objevuje se také únava, svalové křeče, bolesti kloubů a svalů, potíže se spánkem a nesnášenlivost chladu. Zatímco PPS zřídka způsobuje ztráty na životech, významné svalové postižení může vést k vážným komplikacím, jako jsou pády, zlomeniny nebo problémy s dýcháním nebo polykáním.
PPS je rostoucím problémem po celém světě. Vzhledem k tomu, že závažné epidemie obrny ve 40.–60. letech vedly k tomu, že miliony lidí přežily obrnu, mnoho z těchto lidí jsou nyní starší dospělí trpící PPS. Z funkčního hlediska může pokles funkce ovlivnit mobilitu, nezávislost, pracovní schopnost a kvalitu života.
Praktické kroky pro management
V současné době neexistuje žádný lék na PPS. Léčba je symptomatická a podpůrná. Péče o post-polio syndrom (PPS) se převážně zaměřuje na zvládnutí symptomů, aby si jednotlivci mohli udržet mobilitu. Jemná fyzikální terapie a cvičení s nízkým stresem pomáhají udržovat svalovou funkci bez nadměrné námahy, protože čím více se člověk namáhá, tím více bude unavený. Jednoduché věci, jako jsou přestávky, tempo při denních činnostech nebo používání hole nebo chodítka, ušetří energii. Kombinace fyzioterapie, tepla a mírné medikace obvykle poskytuje střední až hlubokou úlevu od bolesti a zlepšení schopnosti chůze a nabízí pohled na lepší možnosti pro ty, kteří žijí s PPS.
Proč na tom záleží
Vzhledem k tomu, že populace, která přežila dětskou obrnu, stárne, lékaři a zdravotnické systémy si musí být vědomi PPS – často je poddiagnostikována nebo chybně označena jako „jen stárnutí“ nebo „artritida“. Bdělost zahrnuje dotazování se na minulou anamnézu obrny u starších pacientů s novou slabostí/únavou; vyhodnocení dalších příčin a následná realizace multidisciplinárního plánu péče.
Z hlediska veřejného zdraví je to také připomínka toho, jak silné – a dlouhodobé – výhody očkování jsou: prevence dětské obrny na prvním místě znamená, že se vyhnete nejen akutnímu onemocnění, ale i desítky let pozdější zátěži PPS.
Přežít obrnu nemusí vždy znamenat, že jste s ní skončili. Mnoho lidí projde akutní fází, dobře se zotaví a po desetiletích narazí na druhou křivku nových problémů. Jako lékaři musíme PPS začlenit do našeho radaru, zacházet s ním s respektem a pomoci našim pacientům přizpůsobit svůj život spíše než pasivně trpět. Pro ty, kteří přežili, vzkaz zní: pokud jste měli obrnu a zaznamenáváte novou únavu, slabost nebo bolest – nepokrčte to jen jako „stárnutí“ – zeptejte se svého lékaře na PPS, získejte správnou rehabilitaci a podporu a zajistěte, aby mobilita a kvalita života zůstaly ve vašich rukou.
(Dr. Keni Ravish Rajiv je senior konzultant, neurologie a vedoucí epileptické služby, Aster Whitefield Hospital, Bengaluru. keniravish.rajiv@asterhospital.in)
Publikováno – 25. října 2025 12:14 IST
