Tikající hodiny: Jak se státy připravují na dohodu Obamacare na poslední chvíli

Jedna rodina ve Virginia Beach ve Virginii právě zjistila, že spoluúčast na zdravotním plánu příští rok vyskočí z 800 na 20 000 dolarů. Asi 200 mil na sever, v Marylandu, se další domácnost dozvěděla, že v roce 2026 zaplatí 500 dolarů měsíčně za pojištění svého potomka. A tisíce lidí v Idahu uvítaly pojistné sazby, které budou každý měsíc stát v průměru o 100 dolarů více.

Jak se v některých státech otevírá nákupní sezóna pro plány zákona o cenově dostupné péči, zákazníci se příští rok potýkají s ohromujícími náklady na jejich zdravotní pojištění. Dodatečné federální dotace zavedené v roce 2021, které učinily pokrytí dostupnější pro miliony lidí, vyprší na konci tohoto roku, pokud nezasáhne uvíznutý a nečinný Kongres.

Vzhledem k tomu, že demokratičtí a republikánští zákonodárci se ocitli ve slepé uličce, federální vláda se 1. října zavřela, podnícena potřebou odhadovaných 353 miliard dolarů za deset let, aby mohla pokračovat v poskytování zvýšených dotací ACA pro zhruba 24 milionů lidí. Obě strany zasáhly, přičemž republikáni říkají, že demokraté v Senátu musí hlasovat pro znovuotevření vlády, než budou ochotni jednat o nákladech ACA.

Pokud se Kongresu v nadcházejících dnech nebo týdnech podaří uzavřít dohodu o prodloužení některých dotací, ceny a typy plánů dostupných na online tržištích se mohou dramaticky změnit, což přinese bezprecedentní nejistotu a otřesy do letošního otevřeného zápisu, který ve většině států začíná 1. listopadu.

Michele Eberle, výkonná ředitelka Maryland Health Benefit Exchange, státního tržiště, využívá strategie, pokud k tomu dojde, včetně možnosti pozastavení registrace, aby její 200členný tým mohl aktualizovat plány, aby odrážely jakékoli změny, pokud by Kongres schválil nový zákon o dotacích ACA.

„Uděláme vše, co bude potřeba, abychom zajistili, že můžeme Marylanderům poskytnout nejdostupnější zdravotní pojištění,“ řekl Eberle. „Mechanika toho, jak se to dělá, vlastně nevíme, dokud nezjistíme, co by mohl udělat Kongres.“

„Myslím, že každý si uvědomuje, že v závislosti na tom, co se stane, prostě nemůžeme přes noc přepnout vypínač,“ dodala.

Zákazníci burzy v Marylandu mohou očekávat, že příští rok zaplatí v průměru o 35 % více, a to i s pomocí státu, který souhlasil s nabídkou záložních dotací, pokud by slevy federální vlády na konci tohoto roku vypršely. Eberle řekl, že oznámení o zvýšení prémií – která předpokládala, že federální dotace vyprší – již byla zasílána do poštovních schránek a doručených zpráv. Například jedné čtyřčlenné rodině se středními příjmy ve státě se měsíční pojistné zvýší z 916 USD na 1 427 USD.

Lidé žijící ve většině států stále používají health.gov, federální trh, aby se zapsali do pokrytí. Centra pro Medicare & Medicaid Services, která dohlíží na federální burzu, odmítla odpovědět na otázky, jak rychle by se agentura mohla zaměřit na jakékoli změny, které Kongres může provést po zahájení registrací.

„CMS nespekuluje o potenciální akci Kongresu,“ uvedla v e-mailu mluvčí Health and Human Services Emily Hilliard.

Stejně jako jiné státy, které provozují své vlastní burzy ACA, Kalifornie rozeslala pojistníkům dopisy s informacemi o jejich pokrytí v roce 2026, přičemž náklady byly vypočteny za předpokladu, že dotace vyprší.

Kalifornský směnárenský tým však také vymyslel záložní plány, jak kontaktovat pojistníky a předělat svůj online trh, pokud Kongres do konce roku zasáhne.

„V žádném případě není příliš pozdě,“ řekla Jessica Altman, výkonná ředitelka státní burzy Covered California. „Jsme připraveni přesunout jakoukoli horu, kterou můžeme pohnout, abychom provedli jakékoli změny tak rychle, jak jen to půjde.“

Přeprogramování webu tak, aby odráželo ceny, které zohledňují štědřejší dotace, by mohlo trvat asi týden, pokud by je Kongres schválil přesně tak, jak jsou v současnosti, řekl Altman.

Státy mohou také samy aktualizovat pojistné, aby odráželo nové sazby. Většina pojistitelů letos předložila státům dvě sady sazeb pojistného pro případ, že by Kongres souhlasil s prodloužením dotací.

Právě teď vidí mnoho nakupujících soubor vyšších sazeb, které pojišťovny plánují účtovat, pokud dotace vyprší.

Pojišťovny říkají, že je nutné zvýšit pojistné bez dotací, protože předpokládají, že zdravější, mladší lidé raději upustí, než aby platili více. Pojišťovnám by tak zůstala nemocnější a starší skupina lidí, které by bylo třeba pokrýt.

Pokud by bylo dosaženo dohody o dotaci, pojišťovny by mohly snížit pojistné.

Komplikace tím nekončí.

Pokud Kongres schválí dohodu o dotacích poté, co si zákazníci začali vybírat plány, lidé by mohli vidět nové ceny a chtít přehodnotit typ krytí, ke kterému se již přihlásili. Účastníci mohou změnit plány, pokud je otevřena registrace, ve většině států do 15. ledna.

Desítky pojistitelů nabízejí plány ACA po celé zemi. Tyto plány se značně liší v rozsahu lékařů nebo léků, které pokrývají, a také v tom, kolik zákazníci přispívají na platbách, dlužných poplatcích za lékařské služby a spoluúčasti, v částce z kapesného zaplacené předtím, než se pojišťovny přihlásí.

Někteří lidé mohou být ochotni zaplatit vyšší měsíční pojistné výměnou za nižší spoluúčast. Jiní, zejména ti, kteří neočekávají, že budou mít velké účty za lékařskou péči, mohou riskovat vyšší spoluúčast, aby udrželi měsíční platby pojistného nižší.

Ve Virginii jsou některým zákazníkům na příští rok nabídnuty překvapivě vysoké spoluúčasti, řekl Deepak Madala, ředitel společnosti Enroll Virginia, která pomáhá lidem se zapsáním do krytí.

Řekl, že pomáhá jedné rodině ve Virginia Beach, která čelí skokovému nárůstu nákladů na pojistné ze 70 USD na přibližně 280 USD měsíčně.

Aby si rodina s příjmem domácnosti kolem 60 000 dolarů mohla koupit plán za podobnou cenu, musela by se podívat na pokrytí, které nese spoluúčast 20 000 dolarů nebo více, řekl. Právě teď je jejich spoluúčast 800 $.

S tak vysokými prémiemi a spoluúčastí by někteří zákazníci mohli zcela přehodnotit pokrytí, řekl.

Rozhodují se, zda „se obejít, nebo přejít na plán s velmi vysokou spoluúčastí,“ řekl Madala o možnostech zákazníků ACA.

Pensylvánská státní burza, která minulý týden začala rozesílat oznámení s podrobnými informacemi o sazbách pro rok 2026, odhaduje 102% nárůst pojistného pro svých zhruba 500 000 zákazníků. Očekává se, že zhruba třetina zákazníků sníží krytí, řekl Devon Trolley, výkonný ředitel Pennsylvania Health Insurance Exchange Authority.

Načasování jakékoli dotační dohody dosažené Kongresem je však nejistější pro zhruba 135 000 Idahoanů zapsaných do pokrytí ACA.

Je to proto, že jejich stát zahájil zápis 15. října, týdny před zbytkem země – a skončí dříve, 15. prosince.

Vzhledem k tomu, že účastníci ACA čelí průměrnému nárůstu nákladů na pokrytí o 75 %, očekává se, že zhruba 20 % opustí trh, řekl Pat Kelly, výkonný ředitel státní burzy Your Health Idaho.

Idaho je připraveno předělat své webové stránky, pokud se něco změní na dotacích – proces, který může trvat dny – a má „připravená oznámení“, která informují pojistníky o dalších úsporách, řekl Kelly.

„Pracovali bychom na tom, abychom to udělali co nejrychleji a zajistili, že se to udělá správně,“ řekl a dodal, že faktory, jako je den v týdnu nebo blízkost svátku Díkůvzdání, mohou přidat čas.

Pokud by Kongres počkal s jednáním, dokud 31. prosince vyprší platnost federálních dotací – datum, které republikánský předseda Sněmovny reprezentantů Mike Johnson opakovaně označil za konečný termín pro dohodu – bylo by pro lidi v Idahu příliš pozdě.

„Došel by nám počet otevřených registrací a nebylo by dost času na provedení změn,“ řekl Kelly o všech dohodách z Kongresu dosažených po polovině prosince.

Zprávy o zdraví KFF je národní redakce, která produkuje hloubkovou žurnalistiku o zdravotních otázkách a je jedním z hlavních operačních programů na KFF – nezávislý zdroj výzkumu zdravotní politiky, průzkumů veřejného mínění a žurnalistiky. Další informace o KFF.

POUŽÍVEJTE NÁŠ OBSAH

Tento příběh lze zdarma znovu publikovat (podrobnosti).