Předběžná studie ukazuje úspěšnost intraoperačního ozařování proti šíření rakoviny pankreatu

Pomocí cíleného záření během operace – označovaného jako intraoperační záření – k odstranění buněk rakoviny slinivky břišní, které se rozšířily do oblastí kolem slinivky břišní, se výzkumníkům z Johns Hopkins podařilo snížit míru recidivy kolem slinivky na 5 %. To je podle předběžné studie týmu z Johns Hopkins Kimmel Cancer Center považováno za nejnižší hodnotu, jaká kdy byla u této populace pacientů hlášena.

Studie byla představena na výročním zasedání Americké společnosti pro radiační onkologii v září 2025.

Do studie bylo zařazeno 20 pacientů s hraničně resekabilním nebo lokálně pokročilým karcinomem pankreatu. Pacienti dostávali předoperační chemoterapii a ozařování zaměřené na zmenšení nádorů z krevních cév. Poté, během operace k odstranění jejich nádorů, pacienti dostali další dávku přesně cíleného záření pomocí robotického zařízení, které nese malé radioaktivní kuličky zavedené katetry. Zařízení umožnilo týmu přesně určit trojúhelníkovou oblast blízko slinivky břišní, kde se běžně vyskytují recidivy. Pouze jeden z 20 pacientů zaznamenal recidivu kolem slinivky břišní po 24 měsících – velký úspěch u rakoviny, která donedávna zaostávala v úspěšnosti léčby za jinými rakovinami.

V době, kdy je diagnostikována většina rakoviny slinivky břišní, se nádory rozšířily a postihly důležité krevní cévy kolem slinivky břišní. Historicky pacienti s rakovinou slinivky, jejichž krevní cévy byly postiženy, nemohli podstoupit chirurgické odstranění svých nádorů. V posledním desetiletí však lékaři v Centru pro klinický výzkum rakoviny slinivky břišní a péči o pacienty Skip Viragh Center Johns Hopkins Kimmel Cancer Center propagovali nové přístupy, které využívají chemoterapii a ozařování ke zmenšení nádorů od krevních cév, což umožňuje více pacientům podstoupit chirurgické odstranění jejich nádorů.

U mnoha z těchto pacientů však nadále docházelo k recidivám nádoru a Amol Narang, MD, docent radiační onkologie a věd o molekulárním záření, a jeho kolegové se snažili zjistit proč.

Tým zjistil, že buňky rakoviny slinivky se šíří podél nervů poblíž slinivky břišní do mastné, nervově husté trojúhelníkové oblasti těsně nad slinivkou, kterou Narang nazývá „Baltimorský trojúhelník“. Když se on a jeho kolegové začali před operací zaměřovat na baltimorský trojúhelník radiací, aby zabili tyto zbloudilé rakovinné buňky, míra recidivy rakoviny slinivky u jejich pacientů klesla dva roky po operaci ze 47 % na 12 %. Přesto u 12 % pacientů, kteří zaznamenali recidivy kolem slinivky břišní, se recidivy nadále vyskytovaly v Baltimorském trojúhelníku.

K dalšímu snížení míry recidivy se Narang a jeho kolegové rozhodli dodat pacientům během chirurgického zákroku po odstranění nádoru slinivky další kolo záření zaměřeného na baltimorský trojúhelník. Vysvětlil, že během operace chirurgové odstraní část tenkého střeva vedle slinivky břišní – nazývanou dvanáctník – což usnadňuje přístup k Baltimorskému trojúhelníku, aniž by riskovali poškození okolních orgánů. Kombinace záření zacíleného na Baltimore Triangle před operací, stejně jako intraoperační záření do trojúhelníku během operace umožnilo Narangu dodat ablativní dávky záření do této oblasti.

„Kombinace intraoperačního ozařování a zacílení na baltimorský trojúhelník nás dostala k 5% míře recidivy, což je podle našich znalostí vůbec nejnižší hlášená míra recidivy kolem slinivky u této populace pacientů. Ale myslím, že v naší další studii můžeme klesnout na 0%,“ říká Narang.

Musíme udělat vše, co je v našich silách, abychom zabránili opakování, protože když se rakovina slinivky vrátí, je často nevyléčitelná. Tyto výsledky nám však dávají naději, že to lze udělat u rakoviny, kde si ještě před deseti lety většina myslela, že to není možné.“

Amol Narang, docent, Johns Hopkins Medicine

Jediná recidiva ve studii se vyskytla v části Baltimorského trojúhelníku, které měl tým potíže dosáhnout během intraoperační léčby. V současné době tým vyvíjí strategie zaměřené na tuto těžko dostupnou část trojúhelníku s nadějí na snížení recidivy na nulu. Jakmile si osvojí tento rafinovaný přístup, rádi by se spojili s dalšími onkologickými centry po celé zemi a provedli větší klinickou studii, která potvrdí jejich výsledky.