Dřívější krevní transfuze může snížit srdeční selhání, arytmii u dospělých se srdečním onemocněním
Nejdůležitější z výzkumu:
- Dřívější krevní transfuze po velkém chirurgickém zákroku – kdy byl hemoglobin nižší než 10 g/dl spíše než 7 g/dl – neovlivnila riziko závažných komplikací, jako je smrt, srdeční infarkt, potřeba srdečního zákroku, selhání ledvin nebo mrtvice.
- Podle nové studie amerických vojenských veteránů však načasování krevní transfuze může být spojeno s nižším rizikem nepravidelného srdečního tepu a srdečního selhání u lidí se srdečním onemocněním.
- Poznámka: Tento soud je zároveň zveřejněno dnes jako A plný rukopis v a recenzovaný vědecký časopis JAMA.
Až do embarga 15:57 CT/16:57 ET, sobota 8. listopadu 2025
NEW ORLEANS, 8. listopadu 2025 – Dřívější krevní transfuze – provedená, když byly hladiny hemoglobinu vyšší – po velké všeobecné nebo cévní operaci u lidí se srdečním onemocněním, byla spojena s nižším rizikem některých komplikací, ale ne těch nejzávažnějších, podle předběžné nejnovější vědecké prezentace, která dnes proběhla v American Heart Association. Vědecká zasedání 2025. Setkání, 7.-10. listopadu, v New Orleans, je přední globální výměnou nejnovějších vědeckých pokroků, výzkumu a aktualizací klinické praxe založené na důkazech v kardiovaskulární vědě.
Studie spouštění transfuze po operacích u pacientů s vysokým srdečním rizikem (TOP) zkoumala, zda dřívější transfuze krve, když hladiny hemoglobinu klesnou pod 10 g/dl po velké operaci, může předejít komplikacím u pacientů se srdcem lépe než strategie, která vyžaduje transfuze, když hladiny hemoglobinu klesnou pod 7 g/dl. Hemoglobin je životně důležitou složkou červených krvinek, která přenáší kyslík do celého těla.
V této studii s více než 1 400 vojenskými veterány, kteří podstoupili velkou všeobecnou nebo cévní operaci, byly hladiny hemoglobinu hodnoceny po operaci a znovu posuzovány po každé transfuzi, aby se zjistilo, zda jsou další transfuze oprávněné až do propuštění nebo 30 dnů, podle toho, co nastane dříve.
Studie porovnávala kombinovanou frekvenci hlavních komplikací, jako je úmrtí, srdeční infarkt, selhání ledvin, potřeba srdečního zákroku nebo mrtvice, s méně závažnými, ale stále závažnými komplikacemi, jako je zápal plic, sepse, infekce ran, nové nepravidelný srdeční tep, srdeční zástava nebo selhání srdcepro dvě strategie 90 dní po operaci.
„Pokud během operace nebo po ní dojde k nadměrné ztrátě krve nebo anémii, může být zapotřebí krevní transfuze. U lidí se srdečním onemocněním riziko komplikací v důsledku krevních ztrát znamená, že načasování krevní transfuze je kritické,“ vysvětlil hlavní autor Panos Kougias, MD, M.Sc., vedoucí oddělení chirurgie na SUNY Downstate Health Sciences University v Brooklynu, New York. „Současným standardem péče pro většinu pacientů je počkat, až budou hladiny hemoglobinu nízké, než budou transfuzi krve.“
„Naše zjištění naznačují, že přetrvávající ztráta krve u pacientů se závažnými základními srdečními problémy nezvyšuje riziko závažných komplikací, jako je smrt, srdeční infarkt, selhání ledvin, nutnost srdečního zákroku nebo mrtvice. Může však představovat větší zátěž pro srdce než objem z transfuze, což vede k problémům, jako je srdeční selhání a nepravidelný srdeční tep,“ řekl Kougias. „Dřívější strategie krevní transfuze může chránit srdce před účinky ztráty krve. Je to jako udržovat palivovou nádrž auta nad polovinu plnou, zatímco strategie pro pozdější transfuzi je jako přidávat palivo, pouze když se rozsvítí kontrolka nízké hladiny paliva.“
Analýza zjistila:
- Míra závažných komplikací – úmrtí, srdeční infarkt, selhání ledvin, potřeba srdečního výkonu nebo mrtvice – byla podobná u pacientů, kteří dostali dříve nebo později krevní transfuzi: 9,1 % ve skupině s časnou (liberální) transfuzí oproti 10,1 % ve skupině s pozdější (omezující) transfuzí.
- Nepravidelný srdeční rytmus a srdeční selhání se vyskytly u 5,9 % pacientů ve skupině s časnou (liberální) transfuzí ve srovnání s 9,9 % ve skupině s pozdější (restriktivní) transfuzí, což představuje podstatně o 41 % nižší riziko ve skupině s časnou transfuzí.
„Byli jsme překvapeni, že restriktivní transfuzní strategie – podávání méně krve pouze transfuzí, jakmile byly hladiny hemoglobinu pacientů pod 7 g/dl – byla spojena s vyšší mírou srdečního selhání,“ řekl Kougias. „Tradiční myšlenkou bylo, že podávání většího množství krve může potenciálně přetížit srdce a zhoršit selhání. Naše zjištění naznačuje, že u vysoce rizikových pacientů se srdcem může perzistující anémie zatížit srdce větší zátěží než objem z transfuze, což vede ke komplikacím, jako je srdeční selhání a arytmie. Protože se jednalo o sekundární výsledek naší studie, bude k potvrzení tohoto zjištění zapotřebí další výzkum.“
„Tyto výsledky naznačují, že univerzální transfuzní strategie nemusí být nejlepší,“ řekl. „Pro některé pacienty zůstává čekání na transfuzi bezpečné a vhodné. Nicméně u pacientů se závažným základním srdečním onemocněním, kteří podstupují velkou operaci, naše zjištění ukazují, že dřívější krevní transfuze by mohla pomoci předejít vážným srdečním komplikacím, jiným než srdeční infarkt.“
Mezi omezení studie patří, že většina účastníků byli muži, takže výsledky nemusí platit pro ženy. Zdravotníci navíc věděli, kteří pacienti dostali jakou transfuzní strategii, což mohlo ovlivnit péči o pacienty. Kromě toho byl počet závažných komplikací nižší, než se očekávalo, což znamená, že malé rozdíly mohly zůstat neodhaleny.
Studijní detaily, pozadí a design:
- Zkouška TOP zahrnovala 1 424 amerických vojenských veteránů, kteří dostávali péči v 16 Veterans Affairs Medical Centers po celých USA, kteří byli do studie zařazeni v období od února 2018 do března 2023.
- Průměrný věk účastníků byl 70 let; 98 % byli muži; a 75 % samohlásilo, že to byli bílí dospělí, 19 % byli dospělí černoši a 4 % byli dospělí Hispánci nebo Latinoameričané.
- Kritéria pro různé transfuzní strategie byla hemoglobin pod 10 g/dl pro časný nebo liberální přístup a hemoglobin pod 7 g/dl pro pozdější nebo restriktivní transfuzní přístup.
- Vědci měřili hladiny hemoglobinu po operaci a po každé transfuzi.
- Účastníci byli sledováni po dobu 90 dnů po operaci.
Spoluautoři a zveřejnění jsou uvedeni v abstraktu. Tento pokus byl financován Úřadem pro záležitosti veteránů pro výzkum a vývoj.
Prohlášení a závěry studií, které jsou prezentovány na vědeckých setkáních American Heart Association, jsou výhradně prohlášeními autorů studie a nemusí nutně odrážet politiku nebo pozici Asociace. Asociace neručí za jejich přesnost nebo spolehlivost. Abstrakty prezentované na vědeckých setkáních Asociace nejsou recenzovány, ale jsou kurovány nezávislými hodnotícími panely a jsou posuzovány na základě potenciálu přidat k rozmanitosti vědeckých problémů a názorů diskutovaných na zasedání. Zjištění jsou považována za předběžná, dokud nebudou publikována jako úplný rukopis v recenzovaném vědeckém časopise.
Asociace získává více než 85 % svých příjmů z jiných zdrojů, než jsou korporace. Tyto zdroje zahrnují příspěvky od jednotlivců, nadací a statků, stejně jako investiční příjmy a příjmy z prodeje našich vzdělávacích materiálů. Společnosti (včetně farmaceutických společností, výrobců přístrojů a dalších společností) rovněž darují sdružení. Asociace má přísné zásady, které zabraňují tomu, aby jakékoli dary ovlivňovaly její vědecký obsah a politické pozice. K dispozici jsou celkové finanční informace zde.
Další zdroje:
###
O American Heart Association
American Heart Association je neúprosnou silou pro svět delších a zdravějších životů. Organizace, která se věnuje zajišťování spravedlivého zdraví ve všech komunitách, je předním zdrojem informací o zdraví již více než sto let. S podporou více než 35 milionů dobrovolníků po celém světě financujeme převratný výzkum, obhajujeme veřejné zdraví a poskytujeme kritické zdroje pro záchranu a zlepšení životů postižených kardiovaskulárními chorobami a mrtvicí. Díky průlomům a implementaci osvědčených řešení ve vědě, politice a péči neúnavně pracujeme na tom, abychom zlepšovali zdraví a proměňovali životy každý den. Spojte se s námi heart.org, Facebook, X nebo na telefonním čísle 1-800-AHA-USA1.
Pro dotazy médií a expertní pohled American Heart Association:
Komunikace a vztahy s médii American Heart Association v Dallasu: ahacommunications@heart.org
Bridgette McNeill: bridgette.mcneill@heart.org
Pro veřejné dotazy: 1-800-AHA-USA1 (242-8721)
