Studie ukazuje, že stentování všech zablokovaných tepen předčí přístup pouze pro viníka

Otevření všech zablokovaných tepen pomocí stentů u pacientů se srdečním infarktem, známé jako kompletní revaskularizace, snižuje riziko úmrtí z kardiovaskulárních příčin, úmrtí z jakékoli příčiny a budoucích srdečních infarktů ve srovnání s otevřením pouze tepny viníka způsobující infarkt podle nové velké mezinárodní studie vedené výzkumníky z Population Health Research Institute (PHRI), společné organizace McMaster University a Hamilton Health Sciences.

Výsledky byly zveřejněny současně v Lancet a prezentovány na konferenci Late-Breaking Clinical Science Featured Research Session na konferenci Vědecká zasedání American Heart Association v roce 2025 v New Orleans, Louisiana, 9. listopadu 2025.

„Kardiologové stojí před dilematem, když pacient dostane infarkt a zjistí se u něj více blokád koronárních tepen: měli by léčit pouze viník tepna způsobující akutní infarktnebo provést kompletní revaskularizaci a otevřít všechny zablokované tepny, včetně vedlejších tepen?“ řekl Shamir R. Mehta, studijní vedoucí, vědecký pracovník PHRI, intervenční kardiolog na McMaster University.

„Předchozí randomizované studie naznačovaly, že kompletní revaskularizace snížila nefatální srdeční příhody, ale panovala nejistota, zda také snižuje úmrtí z kardiovaskulárních příčin, což je nejdůležitější výsledek. Spojením dat z několika velkých studií jsme nakonec měli dostatek pacientů, abychom na tuto otázku jasně odpověděli.“

Studie analyzovala data ze šesti mezinárodních multicentrických randomizovaných klinické studie zapsalo 8 836 pacientů s infarktem se středním věkem 65,8 let, z toho 2 122 žen a 6 714 mužů.

Během tříletého období sledování měli pacienti, kteří podstoupili kompletní revaskularizaci (tj. stentování viníka a všech přihlížejících blokád), menší pravděpodobnost úmrtí z kardiovaskulárních příčin nebo nového srdečního infarktu ve srovnání s těmi, kteří byli léčeni pouze otevřením tepny viníka. Navíc bylo nižší riziko úmrtí z jakékoli příčiny.

Pacienti, kteří podstoupili kompletní revaskularizaci pomocí stentů, měli o čtvrtinu nižší míru kardiovaskulárního úmrtí nebo nového srdečního infarktu, 9,0 % ve srovnání s 11,5 % u pacientů léčených stenty pouze do tepny viníka. Kardiovaskulární úmrtí byla 3,6 % oproti 4,6 %, relativní snížení o 24 % a úmrtí ze všech příčin byla 7,2 % oproti 8,1 %, což je relativní snížení o 15 %. Snížily se také nové infarkty myokardu, zatímco nekardiovaskulární úmrtí (jako je úmrtí v důsledku rakoviny nebo infekce) byla mezi skupinami podobná.

Výhody kompletní revaskularizace byly pozorovány u pacientů s oběma STEMI (elevací ST segmentu infarkt myokardu nebo plné infarkty způsobené úplným ucpáním tepny viníka) a NSTEMI (infarkt myokardu bez elevace ST segmentu, menší infarkty způsobené těžkým částečným ucpáním tepny viníka), stejně jako u mladších a starších pacientů. Tato zlepšení byla pozorována vedle osvědčených léčebných postupů na srdce, včetně léky na ředění krve jako je duální protidestičková terapie, statiny, inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu nebo blokátory angiotenzinového receptoru a beta-blokátory.

„Tím, že tato velká mezinárodní studie snižuje předčasnou smrt, bere na důležitost kompletní revaskularizace u pacientů s a infarkt na jinou úroveň. Pevně ​​etabluje kompletní revaskularizaci jako jeden z mála život zachraňujících výkonů, které kardiologové v současnosti mají, a který nejen předchází budoucím infarktům, ale nyní také prodlužuje život. To je velký pokrok, který má rozsáhlé důsledky,“ řekl Mehta.