Raná štíhlá hmota formuje dlouhodobý vývoj mozku u předčasně narozených dětí

Nová studie odhaluje, že kvalita raného růstu, nejen přírůstek hmotnosti, ovlivňuje dlouhodobé výsledky mozku u extrémně předčasně narozených dětí a zdůrazňuje, že hmota bez tuku je zásadním ukazatelem raného vývojového zdraví.

Studie: Beztuková hmota je spojena s výsledky neurologického vývoje u extrémně předčasně narozených dětí do 3 let věku. Obrazový kredit: Ratchat / Shutterstock

V nedávné studii publikované v časopise Pediatrický výzkumvýzkumníci zkoumali, zda rané složení těla ve věku ekvivalentním termínu je spojeno s výsledky neurovývoje až do věku tří let u extrémně předčasně narozených dětí. Zjistili, že děti s vyšší hmotností bez tuku (FFM) vykazovaly lepší výsledky neurovývoje z hlediska motoriky, jazyka a kognitivních dovedností až do věku tří let. To naznačuje, že monitorování FFM v raném věku by mohla podpořit dlouhodobý vývoj mozku a vést cílenou nutriční péči o předčasně narozené děti.

Rizika a nutriční výzvy u extrémních nedonošených dětí

Extrémně předčasně narozené děti, které se narodí před 28. týdnem těhotenství, zůstávají i přes významný pokrok v péči o novorozence ve vysokém riziku úmrtnosti a dlouhodobého neurologického poškození. Přestože se míra přežití zlepšila, tyto děti často čelí problémům s růstem a výživou, které mohou ovlivnit vývoj mozku.

Omezení tradičních ukazatelů růstu

Adekvátní časná výživa je zásadní pro optimální neurovývoj; nicméně definování účinných nutričních strategií zůstává náročné kvůli nedostatku přesných markerů nutriční přiměřenosti. Je známo, že lidské mléko podporuje lepší výsledky neurovývoje, ale i když se zlepší postupy krmení, mnoho extrémně předčasně narozených dětí stále pociťuje zpomalení růstu a podvýživu.

Složení těla jako kvalitativní ukazatel růstu

Nedávné technologické pokroky, jako je pletysmografie s přemístěním vzduchu, nyní umožňují přesné posouzení tělesného složení kojence a rozlišují FFM z tukové hmoty (FM). FFM odráží svaly, orgány a mozkovou tkáň, a proto je považován za smysluplnější ukazatel kvality výživy a růstu orgánů než celkový přírůstek hmotnosti.

Zdůvodnění studia FFM a dlouhodobé výsledky

Předchozí výzkumy této skupiny byly spojeny více FFM v termínu ekvivalentním věku s větším objemem mozku u předčasně narozených dětí, ale dlouhodobý dopad na neurovývoj FFM zisky nebyly plně prozkoumány. V této studii se výzkumníci zaměřili na určení, zda rané složení těla, zejména FFMpředpovídá neurovývojovou výkonnost do tří let věku u extrémně předčasně narozených dětí.

Studijní kohorta a kritéria začlenění

Studie zahrnovala 105 dětí narozených před 28. týdnem těhotenství v nemocnici ve Vídni. Kojenci s intraventrikulárním krvácením vyšším než II. stupně, vrozenými abnormalitami nebo metabolickými poruchami byli vyloučeni. Složení těla bylo měřeno v ekvivalentním věku pomocí vzduchové pletysmografie, validované a neinvazivní metody.

Růstová opatření a požadavky na stabilitu

Měření byla prováděna pouze u klinicky stabilních kojenců bez podpory dýchání a Z-skóre byly vypočteny pomocí referenčních dat specifických pro pohlaví a gestační věk. Zpomalení růstu bylo hodnoceno pomocí změn hmotnosti, délky nebo obvodu hlavy Z-skóre mezi narozením a termínem ekvivalentním věkem.

Hodnocení neurovývojových trajektorií

Výsledky neurovývoje byly hodnoceny ve věku jednoho, dvou a tří let pomocí Bayley Scale of Infant Development, třetí vydání (Bayley-III), hodnotící kognitivní, jazykové a motorické dovednosti. Ke klasifikaci závažnosti vývojového zpoždění byly použity standardní definice.

Longitudinální sběr dat a sledování nemocnosti

Podrobná antropometrická data byla sbírána podélně spolu s neonatálními morbiditami, jako je retinopatie nedonošených, nekrotizující enterokolitida a bronchopulmonální dysplazie.

Nutriční management a statistické metody

Nutriční management byl prováděn podle zavedených pokynů, přičemž podle potřeby bylo upřednostňováno mateřské mléko, dárcovské mléko nebo umělá výživa. Statistické analýzy, včetně Pearsonových korelací a vícerozměrných lineárních regresí, byly upraveny pro matoucí faktory, jako je gestační věk, závažnost onemocnění a pohlaví.

Charakteristiky kojenců a profily tělesného složení

Ze 139 vyšetřených kojenců bylo do analýzy zahrnuto 105 extrémně předčasně narozených dětí, přičemž většina dostávala výhradně lidskou mléčnou stravu. Střední gestační věk byl 26,1 týdne a střední porodní hmotnost byla 770 g. Složení těla bylo měřeno v mediánu 41,2 týdne postmenstruačního věku, což odhalilo medián FFM Z-skóre minus 1,5 a FM Z-skóre 1,0.

Vzory ve skóre neurovývoje Bayley-III

Vývojové skóre na Bayley-III byly většinou normální po jednom roce, ale vykazovaly mírné poškození napříč kognitivními, jazykovými a motorickými doménami po dvou a třech letech. Kojenci s nižší Bayley-III skóre (<85) mělo trvale nižší FFM a FM Z-skóres nejvýraznějšími rozdíly FFM.

Nezávislá sdružení mezi FFM a rozvojem

Korelační a regresní analýzy potvrdily významnou nezávislou pozitivní souvislost mezi vyššími FFM Z-skóre a lepší Bayley-III výsledky ve všech doménách po jednom a třech letech a ve většině domén po dvou letech. Každá jedna směrodatná odchylka se zvyšuje FFM odpovídalo zhruba čtyřbodovému zlepšení Bayley-III skóre. FM a antropometrické Z-skóre změny, jako je obvod hlavy, hmotnost a délka, vykazovaly určité neupravené souvislosti, ale žádnou nezávislou souvislost s výsledky neurovývoje.

Výživové cesty a účinky parenterálního krmení

Delší trvání parenterální výživy bylo nezávisle spojeno s horším motorickým a jazykovým skóre, zejména ve věku dvou a tří let, což naznačuje nepříznivé nutriční nebo metabolické účinky dlouhodobého nitrožilního krmení.

Klinické důsledky FFM pro vývoj mozku

Tato studie to zjistila FFM ve věku ekvivalentním termínu byl nezávislým prediktorem lepšího kognitivního, jazykového a motorického vývoje během tří let u extrémně předčasně narozených dětí. Naproti tomu tuková hmota a konvenční měření růstu nebyly spojeny s neurovývojem, což zdůrazňovalo, že kvalitativní růst, narůstání svalové hmoty je důležitější než celkový přírůstek hmotnosti.

Silné stránky, omezení a potřeba cílených zkoušek

Zjištění podporují současné koncepty, že individualizovaná výživa zaměřená na dosažení dostatečného příjmu bílkovin a energie a včasné enterální krmení může pomoci podpořit FFM zisky a vývoj mozku. Studie však přímo neměřila nutriční příjem ani netestovala konkrétní krmné strategie. Mezi silné stránky patří velká, homogenní kohorta extrémně předčasně narozených dětí, vysoká míra sledování a standardizované Bayley-III hodnocení. Omezení zahrnují nedostatek podrobných údajů o nutričním příjmu a návrh pozorování, který vylučuje kauzální inferenci.

Budoucí směry pro složení těla – řízená péče

Studie podporuje použití rutinního sledování tělesného složení jako klinického nástroje k vedení přizpůsobené výživy a potenciálně ke zlepšení neurologických vývojových výsledků. Budoucí randomizované studie by měly otestovat cílené nutriční strategie k posílení FFM v této zranitelné skupině.