Zatímco Indie diskutuje o zahrnutí konjugované vakcíny proti tyfu do svého univerzálního imunizačního programu, je čas se zeptat, zda si hepatitida A – rostoucí příčina akutního selhání jater – zaslouží ještě větší prioritu. Bezpečná, účinná a dlouhotrvající domácí vakcína již existuje; co chybí, je politické rozhodnutí. Indický univerzální imunizační program (UIP) je jednou z nejúspěšnějších iniciativ v oblasti veřejného zdraví v rozvojovém světě. Vymýtil obrnu, omezil úmrtí na spalničky a zachránil miliony mladých životů. Jak se však mění zdravotní stav země, musí se měnit i její priority v oblasti imunizace.
Nedávná článek v Hinduisté předložila silný argument pro zavedení konjugované vakcíny proti tyfu (TCV) do UIP. Argument je přesvědčivý: Indie nese polovinu světové zátěže břišním tyfem, vyrábí několik TCV předem kvalifikovaných WHO, a přesto je nezahrnula do svého národního plánu. Když však posuzujeme zařazení nových vakcín, musí se naše rozhodnutí řídit vědeckými důkazy a dopadem na veřejné zdraví. Z těchto důvodů si očkování proti hepatitidě A může zasloužit ještě vyšší prioritu.
O hepatitidě A
Hepatitida A je tichou, ale rostoucí hrozbou. Po celá desetiletí virus infikoval většinu Indů v raném dětství, způsoboval mírné onemocnění a poskytoval celoživotní imunitu. Se zlepšenou sanitací a hygienou se tento vzorec změnil. Méně dětí je vystaveno brzy, ponechává mnoho dospívajících a dospělých bez ochrany— skupiny, u kterých je nemoc mnohem závažnější.
V posledních letech došlo k několika ohniskům KeralaMaháráštra, Uttarpradéš a Dillí tento posun podtrhly. Nemocnice hlásily shluky akutního selhání jater a dokonce i úmrtí. Na rozdíl od tyfu neexistuje žádná specifická léčba těžké hepatitidy A; zotavení často závisí na podpůrné péči.
Séroprevalenční studie odhalují stálý pokles ochranných protilátek – z více než 90 % před dvěma desetiletími na méně než 60 % v mnoha městských oblastech. Výsledkem je rostoucí skupina vnímavých mladých lidí zranitelných vážnými nemocemi. Hepatitida A již není benigní dětská infekce; je to nově vznikající problém veřejného zdraví.
Vakcína
Dobrou zprávou je, že hepatitidě A lze zcela předejít. Živé atenuované i inaktivované vakcíny nabízejí míru ochrany přesahující 90 až 95 %, přičemž imunita trvá nejméně 15 až 20 let – často celoživotní. Indie zde má svůj vlastní domorodý úspěšný příběh. Biological E’s Biovac-A, živá oslabená vakcína vyvinutá v tuzemsku, se používá v soukromém sektoru více než dvě desetiletí s vynikajícími záznamy o bezpečnosti a účinnosti.
Na rozdíl od vakcín proti tyfu, vakcíny proti hepatitidě A nečelí problémům s ubývající imunitou, rezistencí na antibiotika nebo stavy nosičství. Jedna dávka živé vakcíny může poskytnout trvalou a dlouhodobou ochranu. Z hlediska veřejného zdraví je to modelová vakcína: bezpečná, účinná, dlouhotrvající a již vyrobená v Indii.
Která si zaslouží přednost?
Tyfus i hepatitida A způsobují významná onemocnění, ale jejich epidemiologie a vyhlídky na kontrolu se ostře liší. Úmrtnost na tyfus klesla s rychlou léčbou antibiotiky a lepší hygienou, i když antimikrobiální rezistence zůstává problémem. Naproti tomu hepatitida A zasahuje bez rozdílu napříč socioekonomickými skupinami, chybí jí specifická léčba a stále častěji postihuje starší děti a mladé dospělé, kde je onemocnění závažné.
Když se posuzuje podle měřitelných kritérií – nemocnost, účinnost vakcíny, trvanlivost, nákladová efektivita a programová jednoduchost – rovnováha se rozhodně naklání směrem k hepatitidě A. Je to nízko visící plod nemocí, kterým lze předcházet vakcínou: jednorázová dávka, dlouhotrvající, s domácím produktem připraveným pro univerzální použití.
Přečtěte si také: Ohniska hepatitidy A přinášejí v Kerale opět důraz na očkování
Cesta vpřed
Indie by mohla začít zavedením očkování proti hepatitidě A ve státech, které zaznamenaly opakovaná ohniska nebo vykazují klesající prevalenci protilátek. Vakcína může být podávána společně se stávajícími posilovacími dávkami, jako je DPT nebo MR, pomocí stejné infrastruktury. Pravidelné sérologické průzkumy mohou sledovat imunitu populace a vést expanzi. Tento fázovaný přístup je v souladu s osvědčeným modelem UIP postupného zavádění založeného na důkazech.
To není argument proti očkování proti tyfu; je to prosba o racionální řazení. Kontrola tyfu je důležitá, ale kontrola hepatitidy A je v této fázi jednodušší a nákladově efektivnější. Zátěž nemocí je značná, vakcína je domácí a věda je jasná.
Indický očkovací program opakovaně prokázal prozíravost – od časného zařazení hepatitidy B po zavedení rotavirových a pneumokokových vakcín. Přidání hepatitidy A by bylo přirozeným dalším krokem v tomto kontinuu pokroku. Nástroje jsou připraveny, důkazy jsou silné a potřeba je naléhavá. Je čas jednat.
(Dr. Vipin M. Vashishtha je bývalý národní svolavatel, IAP Committee on Immunisation. vipinipsita@gmail.com)
Publikováno – 14. listopadu 2025 06:00 IST
