Tisíce životů by mohlo být zachráněno kombinací dvou drog snižujících cholesterol, navrhuje studie

Největší analýza, která prozkoumá nejlepší způsob, jak snížit hladinu „špatného“ cholesterolu u pacientů s blokovanými tepnami, ukazuje, že by se měli okamžitě dostat kombinaci statinu a jiného léku zvaného ezetimibe, spíše než statiny. To by mohlo zabránit tisícům úmrtí ročně na infarkty, tahy a další kardiovaskulární onemocnění.

The Metaanalýza z 108 353 pacientů ve 14 studiích, kteří byli vystaveni velmi vysokému riziku utrpení srdečního infarktu nebo mrtvice, nebo kteří již utrpěli jednu z těchto kardiovaskulárních událostí, je v časopise publikován Mayo Clinic Sborník.

Ukazuje se, že když byl ezetimibe kombinován se statinem s vysokou dávkou za účelem snížení hladin lipoproteinového cholesterolu s nízkou hustotou (LDL-C), došlo k významnému snížení rizika smrti z jakékoli příčiny nebo ve srovnání s vysokým snížením ve srovnání s 18% a ve srovnání s 18% a ve srovnání s 18% a 17% a 17% a 17% a 17% a 17%.

Kombinovaná terapie také významně snížila hladiny LDL-C o další 13 mg na deciliter (DL) krve ve srovnání se statiny samotným, měřeno od základní linie-doba, kdy pacient poprvé spustil léčbu. To zvýšilo šance na dosažení ideálního cíle méně než 70 mg/dl LDL-C o 85%.

„These results were even more pronounced in the network meta-analysis, which enables a direct comparison of different therapy regimens used in the study. This showed a 49% reduction in all-cause mortality and a 39% reduction in major adverse cardiovascular events, when compared to high-dose statin therapy alone,“ said first author, Maciej Banach, Professor of Cardiology at the John Paul II Catholic University of Lublin, Poland, and Adjunct profesor v Ciccarone Center pro prevenci kardiovaskulárních chorob, Johns Hopkins University School of Medicine.

Banach také vede mezinárodní panel odborníků na lipidy a skupinu spolupráce s meta-analýzou krevního tlaku, která provedla studii.

„Kombinovaná terapie je bezpečná a účinná; riziko nežádoucích účinků a míry přerušení terapie bylo srovnatelné mezi skupinami. V metaanalýze sítě jsme vykázali významné 44% snížení rizika ukončení u osob, které byly léčeny mírně vysokou dávkovou terapií, plus ezetimibe oproti samotnému statistinu s vysokou dávkou.“ “

Až dosud došlo k nekonzistentním zjištění o tom, zda kombinovaná terapie snižující cholesterol by měla být podávána vysoce rizikovým pacientům okamžitě, ještě předtím, než utrpí srdeční infarkt nebo mrtvici, nebo zda by lékaři měli tyto pacienty nejprve zahájit na vysokodávkové statinu, a monitorovat účinky na hladinu cholesterolu po nejméně dvou měsících před rozhodováním o tom, zda pacienti potřebují ezetimibu.

Spoluautor studie Peter Toth, profesor klinické rodiny a komunitní medicíny, University of Illinois a doplňkový docent medicíny na univerzitě Johns Hopkins University, USA, řekl: „Tato studie potvrzuje, že kombinovaná terapie se cholesterolem, která má být zvážena, by měla být okamžitě zvážena a měla by být zlatým standardem pro léčbu pacientů s vysokým rizikem po akutní kardiovaskulární události.

„Jednoduše přidání ezetimibe do statinové terapie, aniž by čekalo po dobu nejméně dvou měsíců, aby bylo možné vidět účinky monoterapie statinu, která je u mnoha pacientů suboptimální, je spojena s účinnějším úspěchem cílů LDL-C a je zodpovědný za významné přírůstkové snížení zdravotních problémů a úmrtí.

„Tento přístup nevyžaduje další financování nebo úhradu nových drahých drog. Ve skutečnosti se může promítnout do nižší míry prvního a následného srdečního infarktu a mrtvice a jejich komplikace, jako je srdeční selhání, které jsou pro všechny systémy zdravotní péče extrémně nákladné.“

Podle údajů z globálního zatížení nemocí a Americké asociace srdce jsou úmrtí, které se vyskytují v důsledku samotného vysokého LDL-C, nejvyšší ve východní Evropě a střední Asii a 4,5 milionu úmrtí po celém světě byly mu připisovány v roce 2020.

Banach řekl: „Kardiovaskulární onemocnění zabíjí kolem 20 milionů lidí ročně po celém světě. Na základě naší předchozí analýzy odhadujeme, že pokud by kombinovaná terapie snižování LDL-C byla zahrnuta do všech pokynů pro léčbu a zavedena lékaři všude u pacientů s vysokou hladinou cholesterolu by to zabránilo více než 330 000 úmrtí mezi pacienty, a téměř 50 000 úmrtí v USA, a téměř 50 000 úmrtí v USA, a to téměř 50 000 úmrtí, a téměř 50 000 úmrtí, a téměř 50 000 úmrtí v USA, a téměř 50 000 úmrtí v USA, a téměř 50 000 úmrtí v USA.

„Doporučujeme Kombinovaná terapie by měl být považován za zlatý standard léčby u těchto pacientů a zahrnut do všech budoucích pokynů pro léčbu. “

Statiny se již roky používají bezpečně. Pomáhají snižovat LDL-C snížením jeho produkce játry. Ezetimibe snižuje množství cholesterolu, který tělo bere z potravy, inhibicí jeho absorpce ve střevech.

Někteří pacienti nereagují přiměřeně na statiny a jsou předepsáni ezetimibe v kombinaci s a Statin. Vysoké dávky statinů jsou známé jako statiny „s vysokou intenzitou“ a mírně vysoké dávky jsou známé jako „střední intenzita“ nebo „střední intenzita“ statinů.

Prof. Toth řekl: „Naše zjištění zdůrazňují důležitost A -Arages„ nižší pro lepší pro déle “, ale také stejně důležitá„ čím dříve, tím lepší “pro léčbu pacientů s vysokým rizikem kardiovaskulárních stavů a ​​zabránění dalších lékařských komplikacích a úmrtích.“

Síla studie je její velká velikost, protože zahrnuje největší počet dosud studovaných pacientů. Pacienti byli zahrnuti do 14 studií, z nichž 11 byly randomizované kontrolované studie a tři byly kohortové studie.

Omezení se týkají hlavně typu studií, které byly zahrnuty do metaanalýzy, včetně jejich velikosti a observační povahy některých z nich.

Poskytované polskou lipidologickou společností (Polská asociace lipidů)