Kombinovaná terapie by mohla zabránit tisícům kardiovaskulárních úmrtí

Největší analýza pro zkoumání nejlepšího způsobu, jak snížit hladinu „špatného“ cholesterolu u pacientů s blokovanými tepnami, ukazuje, že by se měli okamžitě dostat kombinaci statinu a jiného léku zvaného ezetimibe, spíše než statiny. To by mohlo zabránit tisícům úmrtí ročně na infarkty, tahy a další kardiovaskulární onemocnění.

Metaanalýza 108 353 pacientů ve 14 studiích, kteří byli vystaveni velmi vysokému riziku utrpení srdečního infarktu nebo mrtvice, nebo kteří již utrpěli jednu z těchto kardiovaskulárních událostí, je publikována v časopise Mayo Clinic Sborník. Ukazuje se, že když byl ezetimibe kombinován se statinem s vysokou dávkou za účelem snížení hladin lipoproteinového cholesterolu s nízkou hustotou (LDL-C), došlo k významnému snížení rizika smrti z jakékoli příčiny nebo ve srovnání s vysokým snížením ve srovnání s 18% a ve srovnání s 18% a ve srovnání s 18% a 17% a 17% a 17% a 17% a 17%.

Kombinovaná terapie také významně snížila hladiny LDL-C o dalších 13 mg na decilitre (DL) krve ve srovnání se statiny samotným, měřeno od základní linie-v době, kdy pacient poprvé zahájil léčbu. To zvýšilo šance na dosažení ideálního cíle méně než 70 mg/dl LDL-C o 85%.

„Tyto výsledky byly ještě výraznější v metaanalýze sítě, která umožňuje přímé srovnání různých terapeutických režimů používaných ve studii. To ukázalo 49% snížení úmrtnosti na všechny příčiny a 39% snížení hlavního nepříznivého kardiovaskulárního událostí, ve srovnání s vysokou dávkovou statinovou terapií,“ řekl první autor maciejské kardiologické univerzity, ve srovnání s terapií s vysokou dávkou Jan Paul II, ii, že katolistická univerzita, ve srovnání s terapií Janh Paul ii, ve srovnání s vysokou dávkovou statinovou terapií, “, ve srovnání s vysokou dávkovou statickou terapií,“ maciej, profesor, která je v maciejské banachu, odollingové, a ve srovnání s vysokou dávkovou statickou terapií, a to ve srovnání s vysokou dávkovou statickou terapií. Polsko a doplňkový profesor v Ciccarone Center pro prevenci kardiovaskulárních chorob, Johns Hopkins University School of Medicine, který také vede mezinárodní panel odborníků na lipidy a skupinu metaanalýzy krevního tlaku, která provedla studii.

„Kombinovaná terapie je bezpečná a účinná; riziko nežádoucích účinků a míry přerušení terapie bylo srovnatelné mezi skupinami. V metaanalýze sítě jsme vykázali významné 44% snížení rizika ukončení u osob, které byly léčeny středně vysokou dávkovou terapií, plus ezetimibe oproti samému dávkovému statinu.“ “

Až dosud došlo k nekonzistentním zjištění o tom, zda by kombinovaná léčba snižující cholesterol měla být podávána pacientům s vysokým rizikem okamžitě, ještě předtím, než utrpí srdeční infarkt nebo mrtvici, nebo zda by lékaři měli tyto pacienty nejprve zahájit statinu s vysokou dávkou a monitorovat účinky na hladinu cholesterolu po nejméně dvou měsících před rozhodováním o tom, zda pacienti potřebují ezetimibu.

Spoluautor studie Peter Toth, profesor klinické rodiny a komunitní medicíny, University of Illinois a doplňkový docent medicíny na Johns Hopkins University v USA, řekl: „Tato studie potvrzuje, že kombinovaná cholesterol snižující terapie by měla být okamžitě zvážena a měla by být zlatý standard pro léčbu pacientů s vysokým riskem po akutní kardiovaskulární události. Chcete-li vidět účinky monoterapie statinu, která je u mnoha pacientů suboptimální, je spojena s účinnějším dosažením cílů LDL-C a je zodpovědný za významné přírůstkové snížení zdravotních problémů a úmrtí kardiovaskulárních zdravotních problémů.

„Tento přístup nevyžaduje další financování nebo úhradu nových drahých drog. Ve skutečnosti se může promítnout do nižší míry prvního a následného srdečního infarktu a mrtvice a jejich komplikace, jako je srdeční selhání, které jsou pro všechny systémy zdravotní péče extrémně nákladné.“

Podle údajů z globálního zatížení nemoci a Americké asociace srdce jsou úmrtí, které se vyskytují v důsledku vysokého LDL-C samotného, ​​nejvyšší ve východní Evropě a střední Asii a v roce 2020 bylo přičítáno 4,5 milionu úmrtí na celém světě.

Kardiovaskulární onemocnění zabíjí asi 20 milionů lidí ročně po celém světě. Na základě naší předchozí analýzy odhadujeme, že pokud by kombinovaná terapie pro snížení LDL-C byla zahrnuta do všech pokynů pro léčbu a prováděna lékaři všude u pacientů s vysokou hladinou cholesterolu, zabránilo by to více než 330 000 úmrtí ročně u pacientů, kteří již utrpěli srdeční infarkt, a téměř 50 000 úmrtí v USA. Doporučujeme, aby kombinovaná terapie měla být považována za zlatý standard léčby u těchto pacientů a zahrnut do všech budoucích pokynů pro léčbu. “

Maciej Banach, profesor kardiologie, John Paul II. Katolická univerzita v Lublinu v Polsku

Statiny se již roky používají bezpečně. Pomáhají snižovat LDL-C snížením jeho produkce játry. Ezetimibe snižuje množství cholesterolu, který tělo bere z potravy, inhibicí jeho absorpce ve střevech. Někteří pacienti nereagují přiměřeně na statiny a jsou předepsáni ezetimibe v kombinaci se statinem. Vysoké dávky statinů jsou známé jako „statiny s vysokou intenzitou“ a středně vysoké dávky jsou známé jako „statiny střední intenzity“ nebo „střední intenzita“.

Toth řekl: „Naše zjištění zdůrazňují důležitost příměří ‚nižší pro lepší déle„Ale také stejně důležité“Čím dříve, tím lépe„Pro léčbu pacientů s vysokým rizikem kardiovaskulárních stavů a ​​zabránění dalším lékařským komplikacím a úmrtím.“

Síla studie je její velká velikost, protože zahrnuje největší počet dosud studovaných pacientů. Pacienti byli zahrnuti do 14 studií, z nichž 11 byly randomizované kontrolované studie a tři byly kohortové studie. Omezení se týkají hlavně typu studií, které byly zahrnuty do metaanalýzy, včetně jejich velikosti a observační povahy některých z nich.