Rakovina prsu a antikoncepce: Obrovská nová studie ukazuje, jak může být věda zkreslena

Vzhledem k tomu, že se dezinformace o zdraví žen šíří rychleji než kdy jindy, lékaři tvrdí, že nový výzkum rizik hormonální antikoncepce podtrhuje problém sdělování nuancí ve věku sociálních sítí.

Masivní studie, která byla provedena ve Švédsku a sledovala více než 2 miliony dospívajících dívek a žen mladších 50 let po více než deset let, zjistila, že hormonální antikoncepce zůstává celkově bezpečná, ale také zjistila malé rozdíly v riziku rakoviny prsu na základě hormonů použitých ve formulaci. Kromě toho vědci pozorovali malý, krátkodobý nárůst diagnóz rakoviny prsu mezi současnými nebo nedávnými uživateli. Tato zjištění jsou v souladu s předchozími velkými studiemi, včetně a 2017 analýza dánského registru a a metaanalýza 2023.

Byl zveřejněn online 30. října Onkologie JAMA.

Lékaři tvrdí, že tyto výsledky studie nezmění způsob, jakým radí pacientům, a že ženy by neměly přestat používat antikoncepci.

Přesto je TikTok zaplaven fakticky neúplnými varováními, že antikoncepce způsobují rakovinu a jsou stejně nebezpečné jako kouření. Zastánci reprodukčního zdraví varují před podobnými studiemi může snadno být vzat vytržené z kontextu online a zredukovat se na jediné alarmující číslo.

Příklad: Studie uvedli, že ženy, které užívaly hormonální antikoncepci, měly asi o 24 % vyšší výskyt rakoviny prsu než ženy, které ji neužívaly. Ale protože rakovina prsu je u mladších žen stále neobvyklá, vede to ke zvýšení ze zhruba 54 na 67 případů rakoviny prsu na 100 000 žen za rok – asi 13 případů navíc na 100 000 žen nebo asi jeden případ navíc na 7 800 uživatelek hormonální antikoncepce za rok.

Spoluautoři Åsa Johansson a Fatemeh Hadizadeh, epidemiologové at Univerzita v Uppsaleuvedl, že nárůst je mírný a krátkodobý, přičemž riziko je nejvyšší při současném užívání a odezní během pěti až 10 let po ukončení.

Rachel Fey – dočasná spoluvýkonná ředitelka Power to Decide, skupiny, jejímž posláním je poskytovat přesné informace o sexuálním zdraví a metodách antikoncepce – uvedla, že tento druh nuancí je přesně to, co má tendenci mizet na sociálních sítích. „Jsem na to opravdu naštvaná, protože je to navrženo tak, aby vyděsilo lidi jako já od antikoncepce, která mi v mnoha ohledech udělala život mnohem lepším,“ řekla. „Je to opravdu frustrující… zvláště když je to podáno bez kontextu. A pak v této éře sociálních médií se to může rozjet, aniž by kdokoli, kdo ví, o čem mluví, poskytl tento kontext.“

Výzkumníci také zjistili, že riziko bylo mírně vyšší u určitých progestinů, jako je desogestrel – nacházející se v kombinovaných perorálních antikoncepčních přípravcích, jako je Cyred EQ, Reclipsen, Azurette a Pimtrea – ale nezvyšovalo se s jinými, jako jsou injekce medroxyprogesteron acetátu, prodávané pod značkou Depo-Provera.

Jak interpretovat zjištění

Někteří odborníci tvrdí, že výsledky by měly být pozorovány s opatrností, protože studie počítala jak invazivní rakovinu prsu, tak časné neinvazivní léze známé jako nádory in situ, růsty, které se nikdy nemusí stát život ohrožujícími. Zahrnutí těchto prekancerózních případů by mohlo způsobit, že se celkové riziko klinicky významného onemocnění zdá vyšší, než je.

„Značná část ‚případů‘ by nikdy nepřerostla v invazivní rakovinu prsu,“ řekla Lina S. Mørch, vedoucí výzkumnice a vedoucí týmu z Dánského institutu pro rakovinu. Mørch nebyl spojen se švédskou studií. Dodala, že odborníci by měli počkat na další údaje oddělující rakovinu v raném stádiu a pokročilém stádiu, než přijmou nová pravidla nebo varování ohledně konkrétních hormonů.

Rozhovor mezi lékařem a pacientem

I když vědci diskutují o tom, jak interpretovat jemnější body dat, lékaři zdůrazňují, že u většiny pacientek studie potvrzuje to, co již probírali ve vyšetřovně: že hormonální antikoncepce je obecně bezpečná a rozhodnutí by měla být přizpůsobena potřebám a hodnotám každé ženy.

Katharine Whiteová, vedoucí oddělení porodnictví a gynekologie v Boston Medical Center, uvedla, že tato studie nezmění způsob, jakým mluví se svými pacienty.

„Když pacientkám radí o jejich možnostech antikoncepce, zaměřuji se na jejich minulé zkušenosti s antikoncepcí, jejich anamnézu a na to, co je pro ně důležité o metodě antikoncepce a plánování těhotenství (pokud je to možné),“ napsal White v e-mailu. „Nežádoucí účinky a rizika metod jsou již klíčovou součástí mého poradenství o hormonálních i nehormonálních metodách.“

Jiní lékaři poznamenali, že existují další možnosti antikoncepce.

Eleanor Bimla Schwarz, vedoucí Všeobecného interního lékařství ve Všeobecné nemocnici Zuckerberg San Francisco, řekla: „Pro ty, kteří preferují antikoncepci bez hormonů, měděné IUD nabízí bezpečnou, pohodlnou a vysoce účinnou antikoncepci po více než deset let po umístění a je rychle reverzibilní, když je žádoucí otěhotnění,“ s odkazem na typ nitroděložního tělíska s dlouhodobým účinkem.

Mary Rosser, ředitelka Integrated Women’s Health na Columbia University Irving Medical Center, uvedla, že se jedná o rozsáhlou a vysoce kvalitní studii, která se zabývala mnoha typy hormonů po mnoho let. Dodala ale, že lékaři by zatím neměli své rady měnit.

Johansson a Hadizadeh zdůraznili, že výsledky by měly být vodítkem pro sdílené rozhodování, nikoli vyvolávat poplach. „Může být rozumné zvážit formulace spojené s nižším pozorovaným rizikem v našich datech,“ řekli. Poznamenali, že přípravky obsahující medroxyprogesteron acetát, drospirenon nebo levonorgestrel byly spojeny s nižším rizikem, zatímco dlouhodobému užívání pouze desogestrelové antikoncepce by bylo nejlepší se vyhnout, pokud se hodí jiné možnosti.

Udržování rizika v perspektivě

Hormonální antikoncepce poskytuje mnoho zdravotních výhod nad rámec prevence těhotenství. Může zmírnit silnou menstruaci, zmírnit bolesti způsobené endometriózou a snížit riziko rakoviny vaječníků a dělohy po mnoho let po vysazení. Mørch poznamenal, že i malá rizika stojí za to diskutovat, ale rozhodnutí by se podle něj měla řídit „hodnotami a preferencemi žen“.

White řekl, že je důležité vidět celkový obraz. „Riziko nechtěného těhotenství je 85% u lidí, kteří nepoužívají antikoncepci, takže jakákoli rizika antikoncepce musí být zvážena proti riziku neočekávaného těhotenství,“ napsala.