Slábnoucí imunita a klesající míra proočkovanosti podporují propuknutí černého kašle

Výskyt černého kašle, známého také jako černý kašel, stoupají v Texasu, na Floridě, v Kalifornii, Oregonu a dalších státech a lokalitách po celé zemi.

Podle rozhovorů se státními a federálními zdravotnickými úředníky jsou ohniska způsobena klesající proočkovaností, slábnoucí imunitou a zpožděním v systémech sledování veřejného zdraví. Nejvíce jsou ohrožena miminka příliš malá na to, aby byla plně očkována.

„Případy černého kašle se cyklicky zvyšují v důsledku slábnoucí imunity, ale velikost ohniska a potenciál vážných následků u dětí, které nemohou být očkovány, lze zmírnit vysokým pokrytím a dobrou komunikací s ohroženými lidmi,“ řekl Demetre Daskalakis, bývalý vedoucí imunizačního programu Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, který v srpnu rezignoval.

Než byla v ČR dostupná první vakcína proti černému kašli počátek 20. stoletíčerný kašel byl jednou z nejčastějších dětských nemocí a a hlavní příčinou úmrtí v dětství ve Spojených státech. Dnes děti dostávají sérii injekcí DTaP (verze s plnou dávkou) počínaje 2 měsíci a dospívající a dospělí dostávají každých 10 let posilovač Tdap (verze s nižší dávkou). (Obě vakcíny se kromě pertusi zaměřují na záškrt a tetanus.)

donedávna 8 z 10 batolat dostali čtyři dávky vakcíny DTaP ve věku 2 let a četnost případů byla kontrolována. Pokrytí vakcínou se však od pandemie covid snížilo a nárůst státních nelékařských výjimek prohloubil mezery v imunitě, což je případ, kdy podíl jedinců, kteří jsou imunní, klesne pod úroveň potřebnou k omezení šíření.

Texas přihlášen 1 928 případů černého kašle v roce 2024. Do října 2025 měl stát přesáhl 3500. Národní čísla jsou stejně strohá: V prvních třech měsících roku 2025 se USA sčítaly 6 600 případů — čtyřikrát rychleji než v loňském roce a 25krát než v roce 2023. Několik států hlásí nejvyšší počty případů za posledních deset let a ohniska od Louisiany přes Jižní Dakotu po Idaho jasně ukazují, že tento nárůst není regionální. Je to všude.

Klíčové faktory za těmito čísly

Texasští zákonodárci nedávno schválili zákon, který to usnadnilo pro rodiče, aby požadovali nelékařské výjimky z požadavků na školní očkování tím, že jim umožní stáhnout si online formuláře výjimek. Tyto formuláře nyní jdou přímo do škol, nikoli na zdravotnická oddělení, což ztěžuje sledování výjimek.

Ředitel zdravotnictví a sociálních služeb okresu Dallas Phil Huang uvedl, že úplný dopad nového pravidla o výjimkách zatím není znám, protože začalo v tomto školním roce, ale očekává, že v důsledku toho ještě více klesne proočkovanost na úrovni škol.

Už zaznamenal dramatický pokles očkování. Normálně je během školní sezóny „celá naše přední část v přízemí zaplněná,“ řekl. „To jsme letos neviděli.“

Huang věří, že strach z prosazování imigrace může alespoň některým rodinám, zejména hispánským, bránit v očkování. Dallas County je asi ze 40 % Hispánec. „Myslíme si, že mnoho z nich je odstrašováno aktivitou ICE,“ řekl s odkazem na imigrační a celní vymáhání.

Další komplikace: Tyto vakcíny chrání před těžkým onemocněním, ale ochrana proti infekci se časem vytrácí, jako je tomu u vakcín proti covidu a chřipce.

USA přešly v 90. letech z celobuněčných vakcín proti černému kašli na „acelulární“, které způsobují méně vedlejších účinků, ale netrvají tak dlouho. Protože dnes více dospělých než v minulosti dostalo acelulární vakcínu jako děti, mnoho z nich časem ztratilo imunitu a může nevědomky přenést infekci na miminka.

Děti čelí největšímu riziku

Černý kašel je zvláště nebezpečný pro kojence do jednoho roku. Někteří přestanou dýchat během záchvatů kašle. Mnozí potřebují nemocniční péči, asi 1 v 5 z nichž se rozvine zápal plic a asi 1 % z nich zemře.

Kvůli tomuto vysokému riziku CDC naléhá na těhotné ženy, aby dostaly a Vakcína Tdap během každého těhotenství. To umožňuje, aby protilátky matky přešly na dítě ještě před narozením.

Zdravotníci kdysi propagovali „kokonování“, očkování všech členů rodiny a pečovatelů kolem dítěte, ale tuto strategii bylo těžké provést v reálném životě a je se již široce nedoporučuje. Nejsilnější ochranou zůstává očkování těhotných žen a kojenců ve věku 2 měsíců.

Lepší testování najde více případů

Moderní PCR testování je také odhalování více případů černého kašle než v minulosti. Mnoho klinik nyní běžně používá tuto laboratorní technologii k testování několika respiračních infekcí najednou, včetně černého kašle. Před deseti lety byly tyto panely neobvyklé.

Experti CDC tvrdí, že to částečně vysvětluje nárůst počtu případů. Ale velký počet kojeneckých hospitalizací a velikost státních ohnisek ukazují, že se zvýšil i skutečný přenos.

Rostoucí starosti: Antibiotická rezistence

Lékaři obvykle pertusi léčí makrolidová antibiotikajako je erythromycin, azithromycin a klarithromycin. Tyto léky fungují nejlépe na začátku nemoci a pomáhají zastavit šíření. Další lék, trimethoprim-sulfamethoxazol, je možností pro některé starší kojence a dospělé.

Ale pertussis rezistentní vůči makrolidům se stal běžným v zahraničí, zejména v Číně, a nedávné zprávy ukazují, že odpor stoupá v Peru. V USA byly případy rezistence vzácné.

Představitelé CDC varují, že rezistentní kmeny by se mohly snadněji šířit mezinárodním cestováním. Protože možnosti léčby jsou omezené, zejména u velmi malých kojenců, zdravotníci to bedlivě sledují.

Huang řekl, že rezistence vůči makrolidům nebyla v okrese Dallas dosud pozorována. Je si ale vědom národního zájmu.

Co se děje nyní

Znovuobjevení černého kašle nemá jedinou příčinu. Místo toho se objevuje několik problémů najednou: pouze klesá pokrytí vakcínou asi 60 % těhotných žen užívajících Tdap, slábnoucí imunita, zlepšené testování a časné známky rezistence na antibiotika.

Zdravotní experti tvrdí, že řešení musí odpovídat složitosti problému.

V celé zemi se lékařům říká, že mají vyšší podezření na pertuse, když vidí pacienty, zejména děti nebo ošetřovatele novorozenců s přetrvávajícím kašlem nebo záchvaty kašle následovanými zvracením. Děti, které přestanou dýchat nebo zmodrají, potřebují okamžitou péči.

Porodníkům se doporučuje, aby diskutovali o Tdap během každého těhotenství. Pediatři a rodinní lékaři se vyzývají, aby zkontrolovali stav přeočkování u dospívajících a dospělých.

Několik států vydalo během posledních dvou let zdravotní doporučení, včetně Texaskterý má vydané výstrahy v roce 2024 a 2025 naléhání na lékaře, aby zůstali ostražití.

Huang řekl, že okres Dallas se snaží obnovit programy pro veřejné zdraví, které byly přerušeny, když skončilo financování covidu. Personální obsazení je ale stále omezené. „Je tu spousta různých věcí, které to ztěžují,“ řekl.

Poznamenal také, že okres Dallas nyní dostává údaje z registru očkování pouze jednou měsíčně, nikoli denně, což ztěžuje sledování pokrytí vakcínou. „To ještě nemáme. … Není to v reálném čase,“ řekl.

Ochrana nejmladších

S blížícím se obdobím dovolených odborníci nabádají rodiny s novorozenci, aby věnovaly zvýšenou pozornost:

• Zajistěte, aby kojenci a děti měli aktuální informace o svých dětských vakcínách a aby všichni členové rodiny měli aktuální informace o svých vakcínách proti chřipce, covidu a RSV nebo respiračnímu syncytiálnímu viru.
• Udržujte nemocné návštěvníky pryč.
• Pokud má dítě kašel nebo zástavu dechu, vyhledejte rychle péči.

Zprávy o zdraví KFF je národní redakce, která produkuje hloubkovou žurnalistiku o zdravotních otázkách a je jedním z hlavních operačních programů na KFF – nezávislý zdroj výzkumu zdravotní politiky, průzkumů veřejného mínění a žurnalistiky. Další informace o KFF.

POUŽÍVEJTE NÁŠ OBSAH

Tento příběh lze zdarma znovu publikovat (podrobnosti).