Rakovina prsu a antikoncepce: nová studie odhaluje, jak může být věda zkreslena

Vzhledem k tomu, že se dezinformace o zdraví žen šíří rychleji než kdy jindy, lékaři tvrdí, že nový výzkum rizik hormonální antikoncepce poukazuje na výzvy komunikace s nuancemi ve věku sociálních médií.

Rozsáhlá studie provedená ve Švédsku sledovala více než 2 miliony teenagerů a žen mladších 50 let po dobu delší než deset let. Výsledky ukazují, že hormonální antikoncepce je obecně bezpečná. Byly však také zjištěny malé rozdíly v riziku rakoviny prsu v závislosti na typech hormonů použitých v kompozici. Navíc byl pozorován mírný krátkodobý nárůst diagnóz rakoviny prsu u těch, které již užívaly nebo užívaly antikoncepci po krátkou dobu.

Tyto poznatky jsou v souladu s předchozími studiemi, jako např Dánská analýza zveřejněná v roce 2017 a a metaanalýza 2023 (Metaanalýza v medicíně je statistická technika, která kombinuje výsledky několika nezávislých studií k získání přesnějšího a robustnějšího závěru o konkrétním tématu.)

Studie byla zveřejněna online 30. října Onkologie JAMA.

Lékaři tvrdí, že výsledky nezmění současná doporučení a že ženy by neměly přestat používat svou antikoncepci.

Přesto faktická varování kolující na TikTok nepravdivě tvrdí, že antikoncepce způsobuje rakovinu a je stejně nebezpečná jako kouření. Zastánci reprodukčního zdraví varují před podobným výzkumem může snadno vytržené z kontextu v sociální sítě a lze je shrnout do alarmujícího čísla.

Příklad: studie uvádí, že ženy, které užívaly hormonální antikoncepci, měly přibližně o 24 % vyšší výskyt rakoviny prsu než ty, které ji nikdy neužívaly. Ale protože rakovina prsu zůstává u mladých žen vzácná, představuje toto procento nárůst z asi 54 na 67 případů na 100 000 žen za rok: tedy asi 13 dalších případů na 100 000 žen nebo jeden případ navíc na 7 800 uživatelek hormonální antikoncepce za rok.

Autoři studie, Åsa Johansson a Fatemeh Hadizadeh, epidemiologové Univerzita v Uppsalevysvětlil, že zvýšení je mírné a dočasné, s vyšším rizikem během užívání, které se snižuje pět až deset let po jeho ukončení.

Rachel Fey, prozatímní spoluředitelka Power to Decide (organizace, jejímž posláním je poskytovat přesné informace o sexuálním zdraví a metodách antikoncepce), uvedla, že tyto typy nuancí se na sociálních sítích často ztrácejí.

„To mě velmi rozzlobí, protože je navržen tak, aby vyděsil lidi, jako jsem já, od antikoncepce, která mi v mnoha ohledech zlepšila život,“ řekla. „Je to velmi frustrující… zvláště když je to prezentováno bez kontextu. A v tomto věku sociálních médií se tento obsah může stát virálním, aniž by ho kdokoli znalý uvedl do perspektivy.“

Studie také zjistila, že riziko bylo mírně vyšší u určitých progestinů, jako je desogestrel – nacházející se v kombinovaných perorálních kontraceptivech, jako jsou Cyred EQ, Reclipsen, Azurette a Pimtrea – ale nezvyšovalo se s jinými, jako jsou injekce medroxyprogesteron acetátu, prodávané pod značkou Depo Provera.

Jak interpretovat zjištění

Někteří odborníci varují, že výsledky by měly být analyzovány opatrně, protože studie počítala jak případy invazivní rakoviny prsu, tak časné neinvazivní léze známé jako tumory in situ, růsty, které nemusí být život ohrožující. Zahrnutí těchto prekancerózních případů by mohlo způsobit, že celkové riziko klinicky závažného onemocnění se zdá být vyšší, než ve skutečnosti je.

„Značná část ‚případů‘ by nikdy nepřerostla v invazivní rakovinu prsu,“ vysvětlila Lina S. Mørch, hlavní výzkumná pracovnice a vedoucí týmu v Dánském institutu rakoviny, která se švédské studie nepodílela. Dodal, že by bylo moudré počkat na další údaje, které rozlišují mezi rakovinou v raném a pokročilém stadiu, než vydá nová doporučení pro konkrétní hormony.

Rozhovor mezi lékařem a pacientem

Přestože vědci diskutují o tom, jak interpretovat určité detaily studie, lékaři zdůrazňují, že u většiny pacientek tato studie posiluje to, o čem již často diskutují při konzultacích: že hormonální antikoncepce je obecně bezpečná a že rozhodnutí by měla vycházet z potřeb a hodnot každé ženy.

Katharine Whiteová, vedoucí oddělení porodnictví a gynekologie v Boston Medical Center, uvedla, že tato studie nezmění způsob, jakým radí svým pacientům.

„Když radím svým pacientkám o možnostech antikoncepce, zaměřuji se na jejich předchozí zkušenosti, jejich anamnézu a na to, co je pro ně důležité ohledně jejich metody antikoncepce a plánování těhotenství (pokud je to možné),“ napsala v e-mailu. „Nežádoucí účinky a rizika jsou již klíčovou součástí informací, které poskytuji o hormonálních a nehormonálních metodách.“

Jiní lékaři také poznamenali, že existují možnosti bez hormonů.

Eleanor Bimla Schwarz, vedoucí interního lékařství ve Všeobecné nemocnici v Zuckerbergu v San Franciscu, řekla, že „pro ty, kteří preferují nehormonální antikoncepci, měděné IUD nabízí bezpečnou, pohodlnou a vysoce účinnou možnost po více než deset let a může být snadno odstraněno, pokud je žádoucí těhotenství,“ s odkazem na typ nitroděložního tělíska s dlouhou životností.

Mary Rosserová, ředitelka Komplexního zdraví žen na Columbia University Irving Medical Center, uvedla, že jde o rozsáhlou a vysoce kvalitní studii, která se zabývala mnoha typy hormonů v průběhu několika let. Řekl ale také, že lékařská doporučení by se zatím neměla měnit.

Johansson a Hadizadeh zdůraznili, že výsledky by měly sloužit ke sdílenému rozhodování, nikoli k vyvolání poplachu. „Na základě našich údajů může být rozumné zvážit formulace spojené s nižším rizikem,“ poznamenali.

Poznamenali, že přípravky s medroxyprogesteron acetátem, drospirenonem nebo levonorgestrelem byly spojeny s nižším rizikem, zatímco může být lepší vyhnout se dlouhodobému užívání pouze desogestrelové antikoncepce, pokud jsou k dispozici jiné vhodné možnosti.

Uveďte riziko z perspektivy

Hormonální antikoncepce nabízí mnoho zdravotních výhod nad rámec prevence otěhotnění. Mohou snížit silné menstruační krvácení, zmírnit bolesti způsobené endometriózou a snížit riziko rakoviny vaječníků a dělohy i roky po jejich vysazení. Mørch řekl, že by se mělo diskutovat i o malých rizicích, ale že rozhodnutí by měla být založena na „hodnotách a preferencích každé ženy“.

White zdůraznil, že je důležité vidět celkový obraz. „Riziko neplánovaného těhotenství je 85% u těch, kteří nepoužívají žádnou antikoncepční metodu, takže jakékoli riziko spojené s antikoncepcí musí být analyzováno proti riziku neočekávaného těhotenství,“ napsal.