Byl odhalen hlavní rizikový faktor rakoviny – a není to kouření, alkohol ani slunce

Kdybyste se zeptali většiny lidí, co způsobuje rakovinaodpovědí by pravděpodobně bylo kouření, alkohol, slunce, barva na vlasy nebo nějaký jiný prvek, kterému se lze vyhnout.

Ale nejdůležitější rizikový faktor pro rakovina je něco jiného: stárnutí.

To je pravda, faktor nejvíce spojený s rakovinou je nevyhnutelný – a stav, který zažijeme všichni.

Proč je to důležité? Starší dospělí jsou nejrychleji rostoucí populací Kanada a globálně.

V roce 2068 bude přibližně 29 procent Kanaďanů starších 65 let.

Rakovina je jednou z nejčastějších nemocí u starších dospělých a jednou z nejčastějších nemocí v Kanadaznamená to, že musíme přemýšlet o tom, jak zajistit nejlepší onkologickou péči pro starší dospělé.

Demografický posun

Tak, jak jsme na tom zatím? Odpověď zní: ne skvělé. To může být překvapivé, ale máme také skvělou příležitost inovovat a připravit se na tento demografický posun v onkologické péči.

Mezinárodní směrnice – včetně doporučení Americké společnosti klinické onkologie – říkají, že všichni starší dospělí by měli podstoupit geriatrické vyšetření, než se rozhodnou o léčbě rakoviny. Nejpoužívanější modely geriatrického hodnocení zahrnují geriatra.

Konzultace s geriatrem pro staršího dospělého umožňuje onkologovi a staršímu dospělému zapojit se do rozhovoru o léčbě rakoviny, vyzbrojeni informacemi. Věci jako to, jak může léčba ovlivnit jejich kognitivní schopnosti, jejich funkce, jejich stávající nemoci (které má většina starších dospělých, když jim je diagnostikována rakovina) a zbývající roky života.

Důležité je, že geriatři zaměřují své hodnocení na to, co je pro pacienty nejdůležitější. Tento přístup ukotvuje jakékoli rozhodnutí o rakovině podle přání starších dospělých a jejich podpůrných systémů. Když je diagnostikována rakovina, starší dospělí podstupují mnoho testů a měření funkce, ale důkazy potvrzují, že tyto testy nejsou tak přesné jako geriatrické hodnocení pro identifikaci problémů, které mohou být pod povrchem.

Péče v Kanadě

V Kanadě je v současnosti jen hrstka specializovaných ambulancí geriatrické onkologie. Nejstarší klinika je v Montrealu v židovské všeobecné nemocnici, těsně následovaná Klinika pro starší dospělé s rakovinou v Princess Margaret Cancer Center v Torontu, kterou vede Shabbir Alibhai, jeden z autorů tohoto příběhu. Jako výzkumníci jsme v kontaktu s klinikami v Ontariu a Albertě, které nám řekly, že mají ve vývoji služby geriatrické onkologie, takže doufáme, že brzy uvidíme nové programy.

Tyto kliniky nejsou dobré jen pro pacienty. Studie vedená Shabbirem Alibhaiem ve skutečnosti prokázala úsporu nákladů přibližně 7 000 USD na staršího dospělého navštěvovaného na těchto klinikách. Pokud to zmapujeme na počet starších dospělých s diagnostikovanou rakovinou v Kanadě každý rok, představuje to pro náš systém veřejného zdravotnictví obrovskou úsporu nákladů. Přes tyto drtivé důkazy se stále nejedná o rutinní péči.

V Britská Kolumbiev současné době neexistují žádné specializované služby pro starší dospělé s rakovinou. Během posledních pěti let Kristen Haase – také autorka tohoto příběhu – spolupracovala s kolegy, aby pochopila, zda jsou tyto služby potřebné a jak by mohly pomoci starším dospělým s rakovinou v BC.

Tato práce zahrnovala rozhovory s více než 100 členy onkologické komunity. Výzkumný tým hovořil se staršími dospělými podstupujícími léčbu rakoviny, kteří se někdy museli kvůli léčbě rakoviny přestěhovat. Mezi další účastníky patřili pečovatelé, kteří se starali o starší členy rodiny během jejich léčby rakoviny a popsali četné problémy, kterým čelili, a dobrovolníci, kteří provozovali bezplatnou přepravní službu – službu také většinou zaměstnávají starší dospělí dobrovolníci.

Výzkumnému týmu se ozvali také zdravotníci: onkologové, zdravotní sestry, fyzioterapeuti a sociální pracovníci. Druhá skupina se spojila kolem potřeby další podpory v rámci systému onkologické péče, aby mohli dobře dělat svou práci a co nejlépe podporovat starší dospělé.

Výsledky naznačují, že jak ti, kteří v systému pracují, tak ti, kteří jej používají, chtějí a potřebují lepší podporu.

Bariéry péče

Takže, kde jsme teď a proč tyto služby nemáme v celé Kanadě?

Náklady jsou zjevně překážkou jakékoli zdravotnické služby. Ale s důkazy, že jakékoli náklady budou kompenzovány prokázanými úsporami nákladů, to není začátek.

Zdravotní lidské zdroje jsou jedním obrovským omezením. O geriatři je velký zájem a nabídka je nízká. Úspěšné se však ukázaly i modely vedené sestrou. S rozšiřující se úlohou zdravotních sester po celé Kanadě má tato možnost obrovský potenciál inovovat péči a při nižších nákladech.

Dalším důvodem je stará dobrá setrvačnost. Náš model klinické péče v onkologii zůstal více než tři desetiletí většinou nedotčený. Jedná se především o model řízený jedním lékařem. Přestože se moderní terapie rakoviny objevily dechberoucím tempem a byly zavedeny do klinické praxe, je mnohem těžší změnit model péče, zejména u strategií, jako je geriatrické hodnocení, které je těžší zavést než nový lék nebo chirurgická/radiační technika.

Posledním a možná nejobtížnějším ze všech možných důvodů absence specializovaných onkologických služeb pro starší dospělé je agismus. Ageismus je diskriminace na základě věku. Je to jedna z nejběžnějších forem diskriminace a je hluboce zakořeněna v mnoha našich systémech. Představte si scénář, kdy by děti s diagnózou rakoviny neměly přístup k dětskému lékaři. Byli bychom kolektivně pobouřeni. Přesto to u starších dospělých nějak akceptujeme.

Vzhledem k obrovskému počtu starších dospělých, u kterých je a v příštích letech bude diagnostikována rakovina, nebude nikdy možné, aby všichni dostali specializované geriatrické služby. Existuje však příležitost inovovat modely péče, které jsou zaměřeny na ty, kteří služby potřebují nejvíce: ti, kteří jsou nejkřehčí, s největší pravděpodobností budou mít prospěch z péče na míru a budou mít největší prospěch z hlediska kvality života.

Rozvrstvení těchto programů kolem těch, kteří je nejvíce potřebují, bude mít také největší finanční dopad. A pokud osobní příběhy o zlepšení kvality života starších dospělých s rakovinou nebo mezinárodní směrnice nepohnou tvůrce rozhodnutí, doufejme, že úspory nákladů ano.