Většina pacientů s Medicaidem nedostává život zachraňující léky na poruchu užívání opiátů

Americká studie více než milionu účastníků Medicaid, u nichž byla nově diagnostikována porucha užívání opioidů (OUD), zjistila, že většina – téměř sedm z 10 – nedostává do šesti měsíců přístup k potenciálně život zachraňujícím lékům.

Velká mezera v přístupu k těmto lékům – životně důležité pro ty, kteří dostávají bezplatnou nebo levnou zdravotní péči a potřebují léčbu závislosti na heroinu, lécích proti bolesti a dalších opioidech – se ukazuje před hrozícím škrtem financování Medicaid, které hrozí dalším omezením přístupu k mnoha různým lékům.

Výzkum, zveřejněný dnes v recenzované publikaci The American Journal of Drug and Alcohol Abuseukazuje, že u černošských pacientů je mnohem pravděpodobnější, že mají problémy s přístupem k léčbě než běloši.

Vzhledem k tomu, že OUD si stále vyžádá desítky tisíc životů ročně, autoři studie z Boston University School of Social Work a Institutu pro zdraví, politiku zdravotní péče a výzkum stárnutí na Rutgers University tvrdí, že současné problémy s přístupem jsou obzvláště znepokojivé, protože jejich zjištění také zdůrazňují, jak zásadní je přístup založený na lécích ke snížení pravděpodobnosti předávkování.

Zejména jejich výsledky naznačují, že metadon snižuje riziko předávkování o 86 % (největší snížení dosažené na předpis) ve srovnání s nedostatkem léků.

Medicaid je předním zdrojem pojistného krytí pro léčbu závislostí v USA, ale v současné době je ohrožen kvůli škrtům uloženým v rámci zákona One Big Beautiful Bill.
Autoři studie navrhují, aby tvůrci politik nadále podporovali Medicaid, aby snížil počet úmrtí z předávkování na celostátní úrovni.

Dodávají, že „včasný“ přístup k lékům je životně důležitý. Aby se snížily překážky přístupu, autoři volají po reformách, jako je rozšíření dávek metadonu, které si uživatelé drog sami aplikují bez dozoru.

„Výsledky zdůrazňují kritickou potřebu politik, které zajistí, že každý bude mít přístup k léčbě – bez ohledu na to, kde žije, jeho schopnost platit nebo jiné osobní charakteristiky.“, uvádí hlavní autor profesor Peter Treitler z Boston University School of Social Work, který se zaměřuje na výzkum zaměřený na zlepšení pohody lidí s poruchami užívání návykových látek a poskytuje účinnější řešení kritických problémů spojených s užíváním látek v zemi.

„Intervence by měly zvýšit užívání léků na poruchu užívání opiátů a poskytnout podporu, která sníží předčasné ukončení léčby.

„Zvýšení přístupu k metadonu může být obzvláště důležité, vzhledem k jeho velkému ochrannému účinku proti předávkování a značným překážkám přístupu k politice a poskytování služeb..“

Opioidní krize v USA zůstává hlavním problémem veřejného zdraví, přičemž úmrtí na předávkování jsou stále na historicky vysokých úrovních. Zjištění studie podnítí debaty o financování a pokrytí Medicaid, včetně obav o Medicaid, které by mohly omezit přístup k léčbě závislosti.

Mezi opioidy patří nelegální droga heroin a léky proti bolesti na předpis oxykodon, morfin a fentanyl. Předchozí výzkumy ukazují, že léčba léky je vysoce účinná při snižování rizika předávkování opiáty.

Hlavními léky v současnosti schválenými pro použití v USA jsou opioidní náhražky metadon a buprenorfin, které snižují chuť k jídlu a abstinenční příznaky, a naltrexon, který blokuje účinky opioidů.

Tato nová studie je jednou z prvních, která analyzuje přístup a účinnost všech tří těchto léků u lidí nově diagnostikovaných s OUD v národní populaci Medicaid.

Do studie bylo zahrnuto celkem 1 172 200 účastníků s poruchou užívání opioidů ve věku 18 až 64 let ve 44 státech USA. Většina (52 %) byly ženy a byly diagnostikovány mezi dubnem 2016 a prosincem 2019. chronická bolestpsychiatrické poruchy a závislosti na jiných drogách než opioidech.

Výsledky ukázaly, co autoři popisují jako „mírné“ zlepšení (27 % až 34 %) v počtu účastníků, kteří podstoupili léčbu do 180 dnů po diagnóza. Tento nárůst byl pozorován během čtyřletého období studie.

Sedm z deseti (69 %) však nedostalo léky do 180 dnů. Černošští účastníci měli o třetinu menší pravděpodobnost než bílí uživatelé drog, že dostanou metadon a další léčbu v tomto časovém rámci, stejně jako hispánští účastníci, i když rozdíl nebyl tak akutní.

U malého počtu z 361 034 (31 %) lidí, kteří dostávali léky k léčbě své závislosti, došlo během 180 dnů k předávkování. Předávkování bylo mnohem méně pravděpodobné u osob na metadonu a buprenorfinu než u naltrexonu.

Autoři zdůrazňují, že nedávné změny pokynů pro programy léčby opiáty snížily překážky v přístupu k metadonu. Většina pacientů však stále musí často navštěvovat kliniku, což mnohé odrazuje od zahájení nebo pokračování léčby. Tento problém je třeba řešit, dodávají autoři.