Míry černého kašle, známého také jako černý kašel nebo pertuse, přibývají v Texasu, na Floridě, v Kalifornii, Oregonu a dalších městech a státech v zemi.
Podle rozhovorů se státními a federálními zdravotnickými úředníky jsou ohniska způsobena klesající proočkovaností, slábnoucí imunitou a zpožděním v systémech dohledu nad veřejným zdravím. Nejvíce jsou ohrožena miminka, která ještě nedostala kompletní očkovací kalendář.
„Případy černého kašle se cyklicky zvyšují kvůli slábnoucí imunitě, ale velikost ohniska a riziko vážných následků u dětí, které nemohou být očkovány, lze snížit, pokud existuje vysoké pokrytí a dobrá komunikace s ohroženými lidmi,“ řekl Demetre Daskalakis, bývalý ředitel imunizačního programu Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), který v srpnu rezignoval.
Než byla k dispozici první vakcína proti černému kašli, na počátku 20. stoletítato nemoc byla jednou z nejčastějších v dětství a hlavní příčinou úmrtí dětí ve Spojených státech.
Dnes děti dostávají sérii vakcín DTaP (plná dávka) počínaje 2. měsícem věku a dospívající a dospělí dostávají Tdap booster (verze s nižší dávkou) každých 10 let. (Obě vakcíny také chrání proti záškrtu a tetanu.)
donedávna 8 z 10 malých dětí Když jim byly 2 roky, dostaly čtyři dávky vakcíny DTaP a případy byly drženy pod kontrolou. Pokrytí se však od pandemie Covid snížilo a zvýšené nelékařské výjimky v několika státech rozšířily mezery v imunitě, ke kterým dochází, když podíl imunních lidí klesne pod úroveň potřebnou ke zpomalení šíření.
Texas registrován 1 928 případů černého kašle v roce 2024. Do října 2025 stav již přesáhl 3500. Na národní úrovni jsou čísla stejně alarmující: v prvních třech měsících roku 2025 6600 případůčtyřikrát rychleji než v loňském roce a 25krát rychleji než v roce 2023. Několik států hlásí nejvyšší počty za posledních deset let a ohniska od Louisiany přes Jižní Dakotu po Idaho jasně ukazují, že tento nárůst není regionální. Je to zobecněné.
Klíčové faktory nárůstu
Nedávno texaští zákonodárci schválili zákon, který usnadňuje rodičům žádat o výjimky z jiných než zdravotních důvodů na požadavky školního očkování, což umožňuje stažení formulářů z internetu. Tyto formuláře se nyní zasílají přímo školám, nikoli zdravotnickým oddělením, což ztěžuje jejich sledování.
Phil Huang, ředitel odboru zdravotnictví a sociálních služeb okresu Dallas, uvedl, že úplný dopad tohoto nového pravidla není od začátku tohoto školního roku ještě znám, ale očekává, že proočkovanost ve školách bude nadále klesat.
Již jste zaznamenali značný pokles očkování. Normálně, během školní sezóny, „celá naše přední část domu dole byla plná,“ řekl. „Letos to tak nebylo.“
Huang se domnívá, že strach z imigračních opatření by mohl způsobit, že některé rodiny, zejména ty hispánské, se vyhýbají očkování. Dallas County má hispánskou populaci asi 40%. „Domníváme se, že mnohé z nich aktivita ICE odrazuje,“ řekl s odkazem na imigrační a celní orgány.
Komplikací je více: Tyto vakcíny chrání před těžkými formami onemocnění, ale jejich ochrana před infekcí časem slábne, stejně jako u vakcín proti Covidu a chřipce.
V 90. letech 20. století Spojené státy přešly z celobuněčných vakcín proti černému kašli na „acelulární“ vakcíny, které způsobují méně vedlejších účinků, ale jejichž ochrana trvá kratší dobu. Protože ti, kteří jsou dnes dospělí, dostali acelulární vakcínu v dětství, ztratili časem imunitu a mohli nevědomky infikovat děti.
Miminka jsou více ohrožena
Černý kašel je zvláště nebezpečný pro děti do jednoho roku. Někteří přestanou dýchat při záchvatech kašle. Mnozí potřebují hospitalizaci; z nich, 1 z 5 vyvine zápal plic a asi 1 % zemře.
Kvůli tomuto vysokému riziku CDC doporučuje, aby dostávaly těhotné ženy vakcínu Tdap během každého těhotenství. To umožňuje předání matčiných protilátek na dítě ještě před narozením.
V minulosti zdravotnické úřady prosazovaly strategii „kokonování“ (očkování všech členů domácnosti a pečovatelů o dítě), ale v praxi bylo obtížné zavést a se již nedoporučuje jako obecné pravidlo. Nejsilnější ochranou je i nadále očkování těhotných žen a dětí od 2 měsíců věku.
Lepší technologie umožňuje odhalit více případů
Moderní testy PCR pomoc odhalit více případů černého kašle než v minulosti. Mnoho zdravotnických středisek nyní běžně používá tuto laboratorní technologii k detekci několika respiračních infekcí najednou. Před deseti lety byly tyto testy vzácné.
Experti CDC tvrdí, že to částečně vysvětluje nárůst případů. Ale vysoký počet hospitalizací u dětí a velikost ohnisek ve státech ukazují, že se zvýšil i skutečný přenos.
Rezistence na antibiotika je problémem
Lékaři obvykle černý kašel léčí makrolidová antibiotikajako je erythromycin, azithromycin a klarithromycin. Tyto léky fungují nejlépe v raných stádiích onemocnění a pomáhají zabránit jeho šíření. Další lék, trimethoprim-sulfamethoxazol, je možností pro některé děti a dospělé.
Ale černý kašel odolný vůči makrolidům Stalo se běžným v jiných zemích, zejména v Číně, a nedávné zprávy ukazují, že odpor v Peru roste. Ve Spojených státech jsou rezistentní případy vzácné.
Představitelé CDC varují, že rezistentní kmeny by se mohly snadněji šířit mezinárodním cestováním. Vzhledem k tomu, že možnosti léčby jsou omezené, zejména u malých dětí, zdravotnický personál tuto situaci pečlivě sleduje.
Huang řekl, že v okrese Dallas nebyly dosud zjištěny žádné případy odporu. Je si ale vědom národního zájmu.
A co teď?
Znovuobjevení černého kašle nemá jedinou příčinu. Kombinuje se několik faktorů: pouze pokles proočkovanosti a 60 % těhotných žen dostávají Tdap, sníženou imunitu, lepší diagnostické nástroje a časné známky antibiotické rezistence.
Zdravotní experti tvrdí, že řešení musí být stejně složité jako problém.
V celé zemi jsou lékaři žádáni, aby si dávali pozor na možnost černého kašle, pokud vidí pacienty – zejména děti nebo osoby pečující o novorozence – s přetrvávajícím kašlem nebo záchvaty kašle, po nichž následuje zvracení. Děti, které přestanou dýchat nebo zfialoví, by měly dostat péči hned.
Porodníkům se doporučuje, aby s každým těhotenstvím diskutovali o vakcíně Tdap. Pediatři a rodinní lékaři se také vyzývají, aby přezkoumali stav přeočkování u dospívajících a dospělých.
Několik států spustilo v posledních dvou letech zdravotní výstrahy, včetně Texaskterý vydané výstrahy v letech 2024 a 2025 žádá lékaře, aby zůstali ostražití.
Huang řekl, že okres Dallas se snaží přestavět své terénní programy, které utrpěly škrty, když skončilo financování Covid. Personál ale zůstává omezený. „Je mnoho faktorů, které to ztěžují,“ řekl.
Poznamenal také, že tento kraj nyní dostává údaje z očkovacího registru pouze jednou měsíčně, namísto každý den, což ztěžuje sledování pokrytí. „Ještě to nemáme… Není to v reálném čase,“ řekl.
Jak chránit ty nejmenší
S blížícím se obdobím dovolených odborníci doporučují rodinám s novorozenci, aby přijaly zvláštní opatření:
- Ujistěte se, že kojenci a děti mají aktuální informace o svých vakcínách a že všichni členové domácnosti mají aktuální informace o svých vakcínách proti chřipce, Covidu a respiračnímu syncyciálnímu viru (RSV).
- Nepřijímejte nemocné návštěvy.
- Pokud se u dítěte objeví kašel nebo se zastaví dýchání, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
