Indická vláda často cituje „benchmark“ Světové zdravotnické organizace (WHO), kdy jeden lékař na každých 1000 lidí. Nejedná se však o standard oficiálně předepsaný WHO.
Záznamy parlamentních otázek a odpovědí ukazují, že minimálně do roku 2010 vláda tvrdila, že WHO nepředepsala žádnou konkrétní normu pro poměr počtu lékařů a populace. Ale odpovědi z roku 2015 a teprve nedávno 2024 ukázat jinak. Odpovědi v obou těchto letech uvádějí poměr 1:1 000.
V obou odpovědích vláda použila toto měřítko k porovnání dostupnosti lékařů v Indii. Vzhledem k tomu, že spoléhání se pouze na registrované alopatické lékaře posunulo poměr počet lékařů k populaci nad referenční hodnotu 1:1 000, rozhodla se vláda zahrnout také praktiky AYUSH, čímž se konečný poměr snížil. Je pozoruhodné, že při výpočtu poměru pro alopatické lékaře vláda použila pouze 80 % z nich, protože pouze tento podíl lze považovat za „dostupný“. Pokud však šlo o lékaře AYUSH, neuplatňovali faktor dostupnosti.
Níže uvedený graf ukazuje tyto výpočty poměru mezi lékaři a populací pocházející z různých odpovědí Lok Sabha a Rajya Sabha.
Pomineme-li tyto nesrovnalosti, samotný poměr je sporný. WHO v písemné odpovědi na Hinduistéobjasnil, že „neposkytuje doporučení pro poměry počtu zdravotnických pracovníků na úrovni zemí“. Agentura taková doporučení nedává, protože poměry by měly být stanoveny na základě dynamiky trhu práce ve zdravotnictví a individuálních potřeb, uvedla.
Mnoho odborníků to potvrdilo. „WHO nikdy nestanovila žádnou normu pro poměr počtu lékařů a populace,“ řekl expert na veřejné zdraví Dr. Chandrakant Lahariya, bývalý zaměstnanec WHO. Vysvětlil, že toto číslo bylo zpočátku uváděno jako norma doporučená WHO v některých akademických pracích, aniž by byl uveden jakýkoli zdroj v rámci WHO. Následně byla citována bez ověření a Parlament ji použil také ve svých odpovědích.
Dr. Kiran Kumbhar, odborník na veřejné zdraví a historik medicíny a zdravotnictví v Indii, řekl, že „v dokumentech WHO není absolutně žádný náznak tohoto doporučení“. Podle Článek Dr. Kumbhara v Indické fórumnejstarší oficiální zmínka o číslu 1:1 000 se objevuje ve zprávě „Vize 2015“ indické lékařské rady vydané v roce 2011. Dokument na základě odborných konzultací uváděl, že cílový poměr populace lékařů bude 1:1 000 a předpokládá se, že Indie by toho mohla dosáhnout do roku 2031.
Zatímco WHO se ve své odpovědi nezmínila o poměru 1:1 000, globální orgán uvedl, že existují některá globální měřítka používaná k monitorování globálních potřeb zdravotnických pracovníků, jako je práh složeného indexu cílů udržitelného rozvoje (SDG), který je nejnovější. „Skládá se z odhadovaného počtu kvalifikovaných zdravotnických pracovníků potřebných k dosažení minimálního podílu dosažení vysokého pokrytí, definovaného jako 80 % nebo více pro 12 vybraných zdravotních ukazatelů spojených s SDGs,“ vysvětlila WHO. Nejnovější údaj pro tuto referenční hodnotu je 4,45 lékaře, zdravotní sestry a porodní asistentky na 1 000 obyvatel.
Výzkumník zdravotních systémů Siddhesh Zadey, spoluzakladatel Asociace pro sociálně aplikovaný výzkum v Indii, vysvětlil původ tohoto složeného obrázku. „Nejprve v roce 2006 řekli, že minimální počet by měl být 2,25 na 1 000, a později ho revidovali na 4,45,“ řekl. Pan Zadey vysvětlil, že mnozí zkreslili složenou postavu a předpokládali, že v ní budou specifickou částí lékaři a zbytek sestry a porodní asistentky. „WHO však jasně uvedla, že kombinovaná skupina musí být 2,25; nikdy neuvedla, že v rámci toho existuje konkrétní rozdělení,“ řekl.
Pan Zadey tvrdil, že často jsou uváděny samostatné údaje o lékařích, aby ospravedlnily potřebu více lékařských fakult. „V posledních 10 letech jsme byli svědky toho, že se toto číslo stalo politickým. Je ozbrojováno ze strany AYUSH zdravotních pracovníků, kteří tvrdí, že cíle lze dosáhnout, pokud budou zahrnuti,“ řekl.
Dr. Lahariya tvrdil, že zatímco složená čísla jsou užitečná při hodnocení celkového výkonu, mají omezenou relevanci, protože existuje nespravedlivé rozdělení. „V rámci země mohou existovat státy, které dosáhly různých poměrů na tisíc obyvatel,“ řekl.
V odpovědi WHO bylo uvedeno, že nejnovější odhady pro složené a jednotlivé údaje jsou k dispozici na datovém portálu národních účtů pracovní síly ve zdravotnictví. Níže uvedený graf zobrazuje odhadovaný počet lékařů na 1 000 obyvatel. S 0,7 lékaře na 1 000 lidí se Indie umístila na 118. místě ze 181 zemí.
Níže uvedený graf zobrazuje odhadovaný počet lékařů, sester a porodních asistentek na 1 000 obyvatel (složený údaj) s použitím nejnovějších údajů pro země, kde jsou k dispozici. Se složeným číslem 3,06 na 1 000 lidí – za hranicí 4,45 uváděnou WHO – se Indie umístila na 122. místě ze 181 zemí.
Dr. Kumbhar tvrdil, že Indie měla vždy dostatečný počet lékařů; jen velmi málo odborníků na veřejné zdraví tvrdilo, že existuje nedostatek. Teprve nedávno, poté, co se do obrazu dostal poměr 1:1 000, se objevují otázky.
Skutečná krize není průměrné číslo, řekl pan Zadey. „Víme, že mezi venkovem a městem panují obrovské rozdíly. Ve venkovských oblastech se ani zdaleka neblížíme ideálnímu složenému prahu.“
Data byla získána z portálu National Health Workforce Accounts Data Portal a odpovědí Lok Sabha a Rajya Sabha.
devyanshi.b@thehindu.co.in
Publikováno – 26. listopadu 2025 07:00 IST
