Účinky feminizující gender-afirmativní hormonální terapie (GAHT) jsou více než jen na kůži, nový výzkum v Přírodní medicína uvádí, že změny jdou až k samotným proteinům cirkulujícím v krvi člověka.
Endokrinoložka z Melbournské univerzity Ada Cheungová, která studii spoluvedla, označila nálezy za „světově první“.
Sanjay Kalra, endokrinolog a bývalý prezident Indické profesní asociace pro transgenderové zdraví, dodal, že studie „vrhá světlo na nový aspekt transgenderové medicíny“.
Účinky GAHT
Transgender lidé jsou ti, jejichž genderová identita se liší od pohlaví, které jim bylo přiděleno při narození.
Transgender ženy, kterým je při narození přiřazeno mužské pohlaví, ale identifikují se jako ženy, se mohou rozhodnout pro GAHT, aby pomohly sladit jejich těla s jejich genderovou identitou. Feminizace GAHT typicky zahrnuje kombinaci hormonu estrogenu a antiandrogenu, jako je cyproteron acetát (CPA) nebo spironolakton (SpiroL). Antiandrogeny blokují účinky testosteronu a dihydrotestosteronu, hormonů, které hrají klíčovou roli ve vývoji mužských pohlavních znaků, růstu svalů a při určování toho, jak se v těle ukládá tuk.
Vědci a lékaři již od 70. let vědí, že GAHT redistribuuje tuk, snižuje růst ochlupení na obličeji a těle a rozvíjí prsa v tělech transgender žen. Nová studie nyní ukázala, že GAHT také posouvá profil proteinů cirkulujících v krvi transgender ženy směrem k hladinám pozorovaným u cisgender žen.
Výzkumníkům trvalo tak dlouho, než to našli, protože „zdraví transgenderů bylo historicky málo prozkoumáno,“ řekl Dr. Cheung.
Technologie potřebná k měření tisíců bílkovin v těle současně „existuje pouze 2-3 roky a je velmi drahá,“ řekl Boris Novakovic, vedoucí týmu z Murdoch Children’s Research Institute v Austrálii, který na studii spolupracoval s Dr. Cheungem.
Tyto hlubší biologické změny mohou také zvýšit dlouhodobou náchylnost transgender žen k astmatu a autoimunitním poruchám, dodala studie. Zatímco odborníci tvrdili, že tato rizika musí být ještě klinicky pozorována, cisgender ženy jsou známy vícecitlivý jim než cisgender mužům.
Změna hladiny bílkovin
Studie přijala 40 transgender žen v Melbourne a umístila polovinu na kombinaci estrogen + CPA a druhou polovinu na estrogen + SpiroL. Výzkumníci odebrali vzorky krve jednou před zahájením GAHT a po šesti měsících terapie.
Tým poté ze vzorků izoloval plazmu, tekutou složku krve, a změřil hladiny více než 5000 proteinů. Porovnáním jejich hladin ve vzorcích odebraných před a po GAHT mohli vědci odhadnout účinky terapie.
Jejich analýza identifikovala 245 proteinů, jejichž hladiny se změnily ve skupině, která dostávala CPA, a 91 proteinů ve skupině, která dostávala SpiroL. V obou skupinách GAHT snížil hladiny většiny těchto proteinů.
Pomocí statistických metod byli vědci schopni připsat účinky GAHT na hladinu bílkovin třem faktorům: snížené koncentraci testosteronu, zvýšenému procentu tělesného tuku a většímu objemu prsou.
Pod povrchem
Tým také zkontroloval proteiny, u nichž již bylo hlášeno, že se jejich hladiny v cisgender populaci mění v závislosti na pohlaví pomocí projektu Pharma Proteomics britské Biobanky. V roce 2023 tento projekt profiloval téměř 3 000 proteinů od přibližně 54 000 účastníků ze Spojeného království a identifikoval ty, které jsou nejvíce spojené se sexem.
Pomocí výpočetní techniky zjistili, že hladiny 36 takových proteinů korelovaly s GAHT zahrnujícím použití CPA. U GAHT, který zahrnoval SpiroL, byl seznam očíslován 22. U obou skupin vedl GAHT ke znatelné změně v hladinách těchto proteinů směrem ke vzoru obecně pozorovanému u cisgender žen.
Zjištění naznačují, že feminizace GAHT „změní tisíce proteinů v krvi a přiblíží biologii těla těsněji k genderové identitě člověka,“ řekl Dr. Cheung. „Změny jdou daleko za to, co vidíme navenek; odehrávají se hluboko uvnitř buněk a systémů těla.“
V dlouhodobém horizontu
Výsledky studie také naznačují, že použití buď CPA nebo SpiroL může posunout profily proteinů směrem k těm, které jsou konzistentní se zvýšeným rizikem alergického astmatu a autoimunitních onemocnění.
Pouze CPA používá posunuté hladiny bílkovin na hodnoty, které naznačují nižší riziko aterosklerózy, tj. riziko zúžení a ztvrdnutí krevních cév v důsledku ukládání tuku.
Dr. Cheung však varoval, že rizika jsou „pouze možnosti, neprokázané. Zatím nemáme klinické důkazy ukazující vyšší výskyt těchto onemocnění u trans žen na hormonech.“
Dr. Kalra také řekl, že ve své klinické praxi nepozoroval transgender ženy, které by byly náchylnější k autoimunitním onemocněním.
Rozdíl mezi klinickými pozorováními a výsledky studie může nastat, protože „autoimunitní nebo alergické stavy se vyvíjejí roky a závisí na mnoha genetických a environmentálních faktorech,“ řekl Dr. Cheung. Pozorované změny na úrovni proteinů jsou „časné molekulární posuny, nikoli diagnózy“.
Zdůraznila také potřebu longitudinálních studií, které sledují zdraví transgender žen po určitou dobu, aby bylo možné pochopit, zda se tyto „biologické vzorce promítají do účinků na zdraví v reálném světě“.
Budoucí možnosti
Pro tým je studie jednou z mnoha, která by mohla výzkumníkům pomoci „vytvořit úplný obrázek o tom, jak hormony potvrzující pohlaví ovlivňují zdraví každého člověka“.
Již nyní rozšiřují svou práci na maskulinizaci GAHT, která zahrnuje podávání testosteronu transgender jedincům, kterým byla při narození přiřazena žena.
Dr. Kalra vyjádřil naději, že studie vyvolá podobné studie v Indii, kde jsou transgender ženy přístup ke GAHT je často nekonzistentní a bez pravidelného klinického sledování. Takové studie by mohly pomoci lékařům činit informovanější rozhodnutí v dlouhodobém horizontu, řekl Richie Gupta, vrchní ředitel a vedoucí oddělení plastické chirurgie a kliniky gender-afirmace v nemocnici Fortis v New Delhi.
Ale největší přínos tohoto úsilí, řekl Dr. Cheung, zdůrazňuje „potřebu vysoce kvalitní, inkluzivní vědy, aby trans lidé mohli dostávat nejlepší možnou péči založenou na skutečných datech“.
Sayantan Datta je členem fakulty na Krea University a nezávislým vědeckým novinářem.
Publikováno – 28. listopadu 2025 07:30 IST
