Studie zkoumá dopad zrušení totální náhrady kolenního kloubu ve všech britských nemocnicích

Podle nové studie zveřejněné dnes (1. prosince) jsou každoročně v krátké době zrušeny tisíce operací náhrad kolenního kloubu NHS, mnohé z důvodů, kterým se lze vyhnout. To stojí NHS miliony liber a prodlužuje čekací doby pacientů, z nichž mnozí trpí silnými bolestmi.

Studie vedená výzkumníky z Národního institutu pro výzkum zdraví a péče (NIHR) Bristolského biomedicínského výzkumného centra (Bristol BRC) a sponzorovaná North Bristol NHS Trust je publikována v The Bone & Joint Journal.

Studie financovaná NIHR shromáždila informace o načasování a důvodech zrušení operace totální náhrady kolenního kloubu v 6 nemocnicích NHS v Anglii, Skotsku, Walesu a Severním Irsku po dobu 5 let od dubna 2018 do března 2023.

Studie zjistila, že v 6 nemocnicích během 5 let bylo dokončeno 17 223 totálních náhrad kolenního kloubu a 9 403 bylo zrušeno – více, než se dříve předpokládalo. Jedná se o první studii, která měřila celkové zrušení náhrady kolenního kloubu ve více než jedné nemocnici.

Každá operace zrušená v krátké době stojí NHS ztracený tarif mezi 6 500 a 11 000 £. To dohromady činí více než 15,5 milionu liber v 6 nemocnicích za 5 let.

Čtvrtina zrušení byla méně než 24 hodin před operací a téměř jedna třetina byla během 2 až 14 dnů. Při zrušení den předem nebo ve stejný den jako operace mohou vzniknout prázdné operační sály, které se obtížně zaplňují. Přeplánování těchto operací přidává na již tak dlouhé čekací listiny NHS.

Zrušená operace a delší čekací doby mohou snížit kvalitu života pacientů a zanechat v nich pocit odmítnutí. Pacienti na čekací listině zaznamenají výrazný pokles kvality života po 6 až 12 měsících čekání na operaci totální náhrady kolenního kloubu – čtvrtina tvrdí, že čekají ve stavu „horším než smrt“, podle předchozích studií.

Nedostatek dostupných nemocničních lůžek a nezpůsobilost pacientů k operaci byly nejčastějšími důvody krátkodobých zrušení. Mnoha z těchto zrušení bylo možné předejít včasným plánováním.

Srdeční problémy, infekce a rány byly hlavními zdravotními důvody pro zrušení operace. Díky správné lékařské péči, zatímco lidé čekají na operaci, by mnoho pacientů mohlo být podpořeno, aby byli zdravotně způsobilí k operaci, a vyhnout se zrušení.

Rozsah tohoto problému je obrovský. Náhrady kolenního kloubu jsou jedním z nejběžnějších typů operací, přičemž ročně se ve Spojeném království provede více než 110 000 náhrad kolenního kloubu. Více než 3 miliony lidí v současné době čekají více než 18 týdnů na neurgentní operaci NHS.

To zdůrazňuje naléhavou potřebu programů účinnosti v NHS a plánování zdravotní péče pro pacienty na čekacích listinách v celém Spojeném království, aby se předešlo zrušení.

Zrušené operace nejsou jen o plýtvání zdroji. Každá statistika zrušení představuje pacienta, který často vykořenil celý svůj život, aby se dostal do nemocnice, do písmene dodržel rady ohledně přípravy, zařídil převoz a našel někoho, kdo se bude starat o své blízké, často za velkou cenu pro ně samotné.

Abychom tedy nedělali operaci poté, co prošli tím vším, co je podle mého názoru neodpustitelné.

Měli bychom usilovat o nulová zrušení, kterým se nelze vyhnout, a projekty, jako je tento, jsou prvním krokem k tomu, abychom si to v rámci NHS uvědomili. Dokud nebudeme vědět, co je příčinou zrušení, nemůžeme reálně očekávat, že se prostě přestanou dít.“

Dr. Mark Eveleigh, konzultant anesteziolog v Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust

Michael Whitehouse, profesor traumatu a ortopedie na Univerzitě v Bristolu a spoluautor článku, vysvětlil: „Tato práce prokázala podstatný a nedoceněný problém pro velký počet pacientů čekajících na operaci kloubní náhrady.

„Cesty, kterými se pacienti musí řídit, jsou často komplikované a obtížně se v nich orientují, dokonce i proto, aby se dostali do bodu, kdy budou zařazeni na čekací listinu na operaci. Jak zdůraznil náš přispěvatel pacientů do tohoto výzkumu, zrušení nejsou neškodné dočasné výkyvy a mohou vést k podstatným neoprávněným zpožděním.“

„Program Getting It Right First Time zdůrazňuje potřebu kruhových lůžek k ochraně činností, jako je náhrada kloubů, přesto nejčastějším institucionálním důvodem, který jsme pro zrušení našli, byl nedostatek lůžka, do kterého by pacient mohl jít.

„Běžnými klinickými důvody zrušení jsou problémy, které lze identifikovat předem, a to by umožnilo, aby byl operační slot stále produktivně využíván k poskytování péče jinému pacientovi, pokud jsou zavedeny správně navržené cesty péče, které lépe podporují naše pacienty ve prospěch všech.“

Peter Aitken, pacient a veřejný přispěvatel zapojený do výzkumu, řekl: „Moje operace náhrady kolena byla původně objednána na listopad 2023, ale po mé předoperační schůzce byla zrušena kvůli lékům na ředění krve, které jsem v té době užíval.

„Bylo přeplánováno na březen 2025 a ten den jsem se dostavil do nemocnice. Ale po sedmi a půl hodinách čekání, když jsem byl připraven v šatech, mi bylo v jedenáct hodin sděleno, že operace bude muset být zrušena, protože jim vypršel čas.“

Doktorka Wendy Bertramová, vedoucí studie a hlavní výzkumná pracovnice ve výzkumu muskuloskeletálních zdravotnických služeb na Univerzitě v Bristolu, dodala: „Tato studie ukazuje, že operace náhrady kolenního kloubu jsou rušeny mnohem častěji, než jsme si mysleli.

„V naší publikaci je spousta statistik – každý představuje lidskou bytost, která dlouho čekala na proceduru, která jim uleví od bolesti. Mnoho lidí čeká rok i déle a vydrží život odložený, nejsou schopni plánovat nebo dělat věci, které je baví.“

„Světlo na konci tunelu je jejich provoz, ale zrušení to rychle uhasí. Můžeme pro tyto lidi udělat lépe. Takže využíváme informace z této studie k vytváření programů, které zabrání zrušení a podpoří lidi na počkání.“

Ministryně zdravotnictví Karin Smythová řekla: „Tato studie odhaluje šokující rozsah zrušených operací kolene – tisíce pacientů čekají v bolestech. Každé zrušení nepředstavuje jen statistiku, ale něčí kvalitu života, která je pozastavena, což je nepřijatelné.“

„Proto investujeme do našeho NHS, abychom omezili rušení, mimo jiné zkrácením pobytů v nemocnici, abychom uvolnili lůžka, budováním nových chirurgických center a poskytováním pacientům větší kontrolu nad jejich schůzkami prostřednictvím nástrojů, jako je aplikace NHS. Když mají pacienti kontrolu nad tím, kdy jejich léčba probíhá, a jsou informováni o tom, jak být připraveni na operaci, spíše než přístup NHS typu ‚líbí se mi to nebo to rázem -‚ ze strany NHS s menší pravděpodobností ruší v minulosti na poslední chvíli.

„Do března 2026 také zavádíme platformu NHS Federated Data Platform pro 85 % akutních trustů, která zaměstnancům v první linii poskytne úplný obraz o jejich operačních systémech na jednom místě, pomůže jim efektivněji plánovat personální obsazení a zdroje, aby uspokojili poptávku. Víme, že je toho ještě víc, ale naše investiční a modernizační agenda vytváří NHS vhodnou pro budoucnost.“