Republikáni opustili kmeny ze svého venkovského fondu ve výši 50 miliard dolarů. Nyní je na státech, aby se podělily.

Trumpova administrativa nabízí svůj 50miliardový program transformace zdraví na venkově jako vůbec největší investici USA do zdravotní péče na venkově. Vláda se však minimálně zmiňovala o indiánských kmenech v řídce osídlených oblastech, které potřebují výrazné zlepšení přístupu ke zdravotní péči.

Federálně uznané kmeny nemohou přímo žádat o podíl na venkovském zdravotním fondu – to mohou pouze státy. A státy nemusí brát v úvahu potřeby kmenů. Ale státní žádosti o pětiletou výplatu ukazují, že některé státy s významnou indiánskou populací tak stejně učinily.

Rozvoj pracovní síly, upgrady technologií a tradiční léčitelství jsou některé z iniciativ specificky zaměřených na indiánské komunity, které některé státy zahrnuly do svých žádostí, které byly 5. listopadu kvůli Centers for Medicare & Medicaid Services. Fond byl pozdním doplněním zákona One Big Beautiful Bill v reakci na obavy z poškození financí venkovských nemocnic, které by mělo snížení výdajů republikánů.

některé státy, včetně IdahaNevada, a Oregontaké zvažují, že vyčlení 3 až 10 % svých federálních výplat, aby je rozdělily mezi kmeny. Washington navrhl vyčlenit 20 milionů dolarů ročně.

Federálně uznávané kmeny mají přímé vztahy s americkou vládou, ale státní vlády také přidělují kmenům zdroje a mohou vytvářet politiky, které podporují kmenové priority. Státy a kmeny sdílejí obavy z účinku že masivní návrh zákona o rozpočtu Republikánské strany, který prezident Donald Trump podepsal v červenci, bude mít na americký zdravotní systém. Očekává se, že zákon sníží federální výdaje na Medicaid o téměř 1 bilion dolarů a zvýší počet nepojištěných o asi 10 milionů lidípodle KFF, zdravotnické informační neziskové organizace, která zahrnuje KFF Health News.

Catherine Howden, mluvčí CMS, uvedla, že státy jsou povinny vyvíjet své aplikace ve spolupráci s klíčovými zúčastněnými stranami, včetně úřadů státních vlád pro kmenové záležitosti nebo kmenových styčných pracovníků, a také s „indickými poskytovateli zdravotní péče, podle potřeby“. Tyto entity však nezahrnují kmenové vlády nebo oficiální kmenové zástupce.

Kmeny mohou prostřednictvím svých států žádat o subgranty z Fondu pro transformaci zdraví na venkově. Během nedávného hovoru s federálními zdravotnickými úředníky však kmenoví vůdci vyjádřili frustraci z toho, že jsou považováni spíše za další účastníky této záležitosti než za suverénní národy. Kmenová suverenita vede většinu mezivládních konzultací o navrhovaných federálních akcích, které by měly podstatný vliv na kmeny.

„Dokonce i ve scénáři, kdy je vyžadována kmenová konzultace, je kvalita a kvantita těchto kmenových konzultací na úrovni jednotlivých států na místě,“ řekla Liz Malerba, ředitelka politiky a legislativních záležitostí pro United South and Eastern Tribes Sovereignty Protection Fund, který obhajuje kmenové národy od Texasu po Maine. Malerba je občanem Mohegan Tribe.

Federální politika funguje lépe, když jsou kmenové národy přímo způsobilé pro financování, které podporuje základní služby v jejich komunitách, řekl Malerba a dodal, že kmenoví vůdci se obávají, že dosah programu do jejich komunit se bude značně lišit.

Existují 574 federálně uznaných kmenů a více než 7 milionů Domorodí Američané a Aljaška Domorodí obyvatelé USA Populace čelí nižší střední délce života a mezi nejhorší zdravotní výsledky ve srovnání s jinými demografickými skupinami. Indian Health Service, federální agentura odpovědná za poskytování zdravotní péče původním obyvatelům Ameriky a Aljašky, byla historicky podfinancované Kongresem.

KFF Health News analyzovala, jak 12 států s významnou indiánskou populací vzalo v úvahu kmeny, když vytvářely plány na hrnec federálních peněz.

Idaho, Washington, Montanaa Arizona patřily mezi státy, které uspořádaly kmenové konzultace nebo poslechová sezení před uzávěrkou přihlášek 5. listopadu.

Ve státech, které neiniciovaly vstup od kmenů, se někteří indiánští vůdci ujistili, že jejich hlasy byly vyslyšeny na jiných veřejných slyšeních. Jerilyn Church, generální ředitelka Zdravotní rady kmenových vůdců Great Plains, uvedla, že se zúčastnila říjnového veřejného setkání v Jižní Dakotě, protože cítila, že je důležité, aby představitelé států zvážili, jak by mohli využít zdroje programu na rezervace. Ve státě je devět federálně uznaných kmenů a indiáni tvoří 9 % populace.

„Cítil jsem, že potřebujeme pomoci být tím obhájcem,“ řekl Church, občan Siouxského kmene Cheyenne River.

V navrhovaných iniciativách zahrnutých do jeho žádosti o fond venkova, Jižní Dakota identifikované potřeby kmenové komunity jako je lepší telehealth a financování programů pro duly. Uvedla také, že stát se bude i nadále setkávat s kmenovou zdravotní radou Great Plains během pětiletého cyklu financování.

V Oklahomě – kde je více než 14 % populace původních Američanů, což je vyšší podíl než ve většině ostatních států – byli kmenoví zástupci pozváni, aby se poměřili se zbytkem veřejnosti, když stát shromažďoval informace pro její aplikaci, jejichž podrobnosti nebyly veřejně zveřejněny.

„Uvítali jsme příspěvek od jakéhokoli Oklahomana,“ řekla mluvčí ministerstva zdravotnictví Erica Rankin-Riley.

Severní Dakota identifikovala kmeny ve svém státě jako partnery v Programu transformace zdraví na venkově a zahrnoval iniciativy, jako je rozšíření rezidenčních míst lékařů o rotace specifické pro kmeny a příležitosti pro distribuci potravin z farmy na stůl. Ale tamní zákonodárci odmítli návrh podpořit která by přislíbila 5 % svého federálního přídělu kmenům. Ve státě je pět federálně uznaných kmenů a domorodí Američané tvoří téměř 5 % populace.

Některé státy zahrnovaly návrhy na financování vysoce prioritních iniciativ pro kmeny.

Washingtonova aplikace pro venkovský fond zahrnoval iniciativu zaměřenou na zlepšení zdraví mezi indiánskými komunitami. Mezi její cíle patří investice do rozvoje pracovní síly pro kmeny, lepší koordinace péče mezi kmeny a venkovskými nemocnicemi a 2,4 milionu dolarů ročně na podporu venkovských zdravotních vzdělávacích programů Washingtonské státní univerzity, včetně jejího programu domorodého zdraví.

Návrh Aljašky zahrnovala integraci domorodého tradičního léčení na klinikách domorodých vesnic Aljašky. Podle aplikace by to zahrnovalo nabízení tradičních domácích hovorů, praktických školení pro léčitele a školení v tradiční medicíně pro poskytovatele zdravotní péče a personál.

Jeden z Pět iniciativ z Oregonu by podpořilo devět federálně uznaných kmenů státu ve zlepšování zdravotních výsledků. Stát odhaduje, že iniciativa by si vyžádala 20 milionů dolarů ročně, neboli 10 % ceny programu transformace zdraví venkova.

Bez ohledu na to, zda státy určily financování pro kmeny nebo zahrnuly do svých návrhů kmenové priority, či nikoli, kmeny budou moci žádat své státy o subgranty z Programu transformace zdraví venkova. Zatímco větší kmeny, které mají více zdrojů, jako jsou autoři grantů a zaměstnanci na implementaci programů, by z toho mohli mít prospěch, menší kmeny mohou mít potíže s výrobou konkurenčních aplikací.

Church řekl, že Zdravotní rada kmenových vůdců Great Plains bude znát plody své práce, až budou státy do konce roku informovány o přidělení svých venkovských zdravotních fondů.

„Doufejme, že práce, kterou jsme odvedli, obhajoba, kterou jsme udělali, a dosah,“ řekl Church, „povedou k tomu, že se zdroje dostanou k našim kmenům.“

Do této zprávy přispěla korespondentka KFF Health News z Jižní Dakoty Arielle Ziontsová.