Zatímco vědci studují šíření spalniček v zemi, Kennedy riskuje pokroky, které trvaly desítky let

Spojené státy se příští rok chystají ztratit status bez spalniček. Pokud by se tak stalo, vstoupilo by to do nové fáze, ve které by se ohniska opět stala běžnou.

Kvůli tomuto onemocnění, kterému lze předejít, by bylo hospitalizováno více dívek a chlapců. Někteří by přišli o sluch. Někteří by zemřeli.

Spalničky jsou také nákladné. A nové studium – dosud nezveřejněno ve vědeckém časopise – odhaduje, že reakce veřejného zdraví na ohniska s několika případy stojí asi 244 000 $.

Když člověk potřebuje nemocniční péči, průměrné náklady na jeden případ jsou 58 600 $. Podle odhadů studie stojí epidemie podobná té, ke které došlo začátkem tohoto roku v západním Texasu, se 762 případy a 99 hospitalizacemi, přibližně 12,6 milionu dolarů.

Status Spojených států závisí na tom, zda velká ohniska v tomto roce pocházejí z velké epidemie v západním Texasu, která oficiálně začala 20. ledna. Pokud budou tato ohniska propojena a budou pokračovat i po 20. lednu příštího roku, země již nebude považována za bezspalničky.

„Spousta lidí dlouho pracovala velmi tvrdě, aby dosáhla eliminace: roky práce na zpřístupnění vakcín, dosažení dobrého pokrytí očkováním a rychlé reakci na ohniska, aby se omezilo jejich šíření,“ řekl Paul Rota, mikrobiolog, který nedávno odešel do důchodu po téměř 40leté kariéře v Centru pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).

Robert F. Kennedy Jr., právník, který založil antivakcinační organizaci předtím, než se ujal vedení ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (HHS), však místo rychlého jednání, aby zabránil návratu spalniček, oslabil schopnost úřadů veřejného zdraví předcházet a potlačovat epidemie tím, že podkopává důvěru ve vakcíny.

Vakcína proti spalničkám je bezpečná a účinná: pouze 4 % z více než 1800 případů potvrzena letos v zemi byla zaznamenána u lidí, kteří dostali dvě doporučené dávky.

Kennedy vystřelil odborníkům z poradního výboru pro vakcíny CDC a bez důkazů tvrdil, že vakcíny mohou způsobit autismus, zánět mozku a smrt.

19. listopadu byly vědecké informace o vakcínách a autismu na webu CDC nahrazeny nepravdivými tvrzeními. řekl Kennedy The New York Times že nařídil změnu.

„Chceme se vrátit do doby před očkováním, kdy na spalničky umíralo 500 dětí ročně?“ zeptal se Demetre Daskalakis, bývalý ředitel národního imunizačního centra CDC, který v srpnu na protest proti Kennedyho akcím rezignoval.

Daskalakis a další vědci tvrdí, že Trumpova administrativa se zdá být více zaujatá minimalizací opětovného výskytu spalniček, než jeho zastavením.

Mluvčí HHS Andrew Nixon v prohlášení uvedl, že očkování zůstává nejúčinnějším nástrojem k prevenci spalniček a že „CDC a státní a místní zdravotnické agentury nadále spolupracují na vyhodnocení vzorců přenosu a zajištění účinné reakce veřejného zdraví.

Hledání spojení

Vědci CDC sledují spalničky spolu s výzkumníky ze zdravotních oddělení a univerzit.

Aby zjistili, zda jsou ohniska příbuzná, analyzují genomy viru spalniček, které obsahují všechny jeho genetické informace. Tyto analýzy mohou pomoci odhalit původ ohnisek a jejich skutečný rozsah, kromě varování před nezjištěnými infekcemi.

Vědci provádějí tento typ genetické analýzy pro HIV, chřipku a Covid už léta, ale pro spalničky je to něco nového, protože virus je v zemi po desetiletí menším problémem, vysvětlil Samuel Scarpino, specialista na veřejné zdraví z Northeastern University v Bostonu. „Je důležité vytvořit monitorovací síť, kterou lze v případě potřeby rychle škálovat,“ řekl.

„Pracujeme s CDC a dalšími státy, abychom zjistili, zda to, co vidíme, je jediné velké ohnisko, které se nadále šíří ze státu do státu,“ řekl Kelly Oakeson, výzkumník genomiky na ministerstvu zdravotnictví a sociálních služeb v Utahu.

Na první pohled probíhající ohnisko v Utah y Arizonas 258 případy k 1. prosinci se zdá, že souvisí s případem v Texasu, protože byl způsoben stejným kmenem viru, D8-9171. Ale tento kmen také cirkuluje v Kanadě a Mexiku, což znamená, že ohniska mohla začít odděleně od lidí nakažených v zahraničí.

Pokud by tomu tak bylo, tento technický rozdíl by mohl zabránit tomu, aby Spojené státy ztratily svůj status, řekl Rota. Být zemí bez spalniček znamená, že virus necirkuluje nepřetržitě po celý rok.

Kanada ztratila svůj status v listopadu, protože úřady nemohly prokázat, že několik ohnisek způsobených kmenem D8-9171 spolu nesouvisí, vysvětlil Daniel Salas, výkonný ředitel komplexního imunizačního programu Panamerické zdravotnické organizace (PAHO).

Organizace, která je součástí Světové zdravotnické organizace (WHO), zahrnuje zdravotnické úředníky ze Severní Ameriky, Střední Ameriky, Jižní Ameriky a Karibiku a určuje stav eliminace spalniček na základě vědeckých zpráv z členských zemí.

Začátkem příštího roku se PAHO ozve vědci ze Spojených států. Pokud její analýza ukáže, že se spalničky v zemi šíří nepřetržitě po dobu jednoho roku, ředitel organizace by mohl zrušit status země bez spalniček.

„Doufáme, že země jsou transparentní s informacemi, které mají,“ řekl Salas. „Budeme klást otázky jako: ‚Jak jste došel ke svým závěrům a zvažoval jste jiné možnosti?“

V rámci přípravy na toto hodnocení Oakeson a další výzkumníci studují, jak podobné jsou si kmeny D8-9171 v Utahu.

Místo toho, aby analyzovali jen fragment genomu, který identifikuje kmen, zkoumají celý genom viru spalniček, který má asi 16 000 genetických písmen. Mutace se vyskytují přirozeně v průběhu času a akumulace malých změn funguje jako hodiny, které odhalují, kolik času uplynulo mezi propuknutím. „To nám ukazuje evoluční historii vzorků,“ vysvětlil Oakeson.

Pokud například jedno dítě přímo infikuje druhé, viry v obou budou identické. Ale viry u lidí infikovaných na začátku velkého ohniska se budou mírně lišit od virů, které kolují o měsíce později.

Ačkoli byly epidemie v Texasu a Utahu způsobeny stejným kmenem, Oakeson řekl, že „přesnější detaily nás vedou k přesvědčení, že spolu příliš úzce nesouvisejí“. Aby zjistili, jak přesně se od sebe liší, vědci je porovnávají s genomy viru spalniček z jiných států a zemí.

V ideálním případě by genetické studie měly být doplněny terénním šetřením o tom, jak každé ohnisko začalo. Mnohá ​​z těchto vyšetřování však zůstala bez odezvy, protože první infikovaní lidé nevyhledali lékařskou péči ani neinformovali zdravotnické orgány.

Stejně jako v západním Texasu je epidemie v Utahu a Arizoně soustředěna ve velmi uzavřených komunitách s nízkou proočkovaností a nedůvěrou ve vládu a konvenční medicínu.

Vědci se také snaží zjistit, kolik případů spalniček zůstalo neodhaleno. „Potvrzené případy vyžadují testování a v některých komunitách jsou náklady spojené s návštěvou nemocnice: nádrž s benzínem, hledání péče o děti, chybějící práce,“ vysvětlil Andrew Pavia, lékař na infekční choroby z University of Utah. „Pokud má vaše dítě vyrážku proti spalničkám, ale není příliš nemocné, proč se obtěžovat?“

jemný dohled

Pavia je součástí a národní síť pro sledování ohnisek vedená CDC. Jednoduchý způsob, jak odhadnout velikost ohniska, by bylo pomocí průzkumů, ale to je komplikované v komunitách, které nedůvěřují personálu veřejného zdraví.

„V rámci spolupráce bychom mohli dělat dotazníky, které by se ptali, zda někdo v domácnosti měl vyrážku nebo jiné příznaky spalniček,“ řekla Pavia. „Ale stejné faktory, které lidem ztěžují očkování nebo karanténu, to také komplikují.“

To je důvod, proč Pavia a další výzkumníci analyzují genomy. Velká genetická variace naznačuje, že ohnisko se rozšířilo týdny nebo měsíce, než bylo zjištěno, a infikovalo mnohem více lidí, než je známo.

Méně invazivní formou monitorování je analýza odpadních vod. V letošním roce CDC a státní zdravotní oddělení začaly testovat odpadní vody z domácností a budov na virus spalniček, který vylili infikovaní lidé.

Studie v Texasu zjistila, že to může sloužit jako systém včasného varování, který umožňuje detekovat ohniska ještě předtím, než se lidé dostanou do nemocnice.

Tichá práce vědců CDC kontrastuje s nedostatkem veřejné komunikace agentury.

Od nástupu prezidenta Donalda Trumpa do úřadu neuspořádalo CDC jedinou tiskovou konferenci o spalničkách a vydala o tom poslední bulletin Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti Bylo to v dubnu.

Trumpova administrativa místo toho, aby rychle jednala, aby zabránila vypuknutí epidemie v Texasu omezila schopnost CDC rychle komunikovat s orgány daného státu a zpozdil dodání federálních prostředků podle vyšetřování KFF Health News. Mezitím se Kennedy rozšířil matoucí zprávy o vakcínách a propagovaných neověřené léčby.

Daskalakis řekl, že jak se epidemie v Texasu zhoršila, jeho tým v CDC nedostal žádnou odpověď, když požádal, aby informoval Kennedyho a další představitele HHS.

„Objektivně nepomáhali s epidemií v Texasu, takže pokud ztratíme status vyřazení, možná řeknou: ‚No a co?‘,“ řekl Daskalakis.

Nixon, mluvčí HHS, řekl Kennedy energicky reagoval na vypuknutí v Texasu tím, že nařídil CDC, aby poskytlo vakcíny proti spalničkám a léky komunitám, urychlilo testování a poskytlo pokyny lékařům a zdravotnickým úředníkům. Dodal, že Spojené státy si udržují svůj status, protože neexistují žádné důkazy o nepřetržitém přenosu po dobu 12 měsíců.

„Předběžná genomická analýza naznačuje, že případy v Utahu a Arizoně přímo nesouvisí s případy v Texasu,“ napsal na sociální síti úřadující ředitel CDC a zástupce tajemníka HHS Jim O’Neill.

Vzhledem ke Kennedyho historii zkreslování údajů o vitamín Aparacetamol (Tylenol) a autismusDaskalakis se obává, že Trumpova administrativa bude trvat na tom, že ohniska spolu nesouvisí nebo že se PAHO mýlí.

„Bude to velká skvrna na Kennedyho režimu, pokud bude ministrem zdravotnictví v roce, kdy ztratíme status vyloučení,“ řekl. „Myslím, že udělají vše, co mohou, aby zpochybnili vědecká zjištění, i kdyby to znamenalo obviňovat vědce.“