CDC Vaccine Panel Scraps Guide for Universal hepatitis B shots at the Birth
Nové pokyny od poradního panelu pro vakcíny CDC by odstranily desítky let staré doporučení univerzální porodní dávky pro hepatitidu B, které pomohlo snížit infekce o 99 procent v USA.
Poradní výbor pro imunizační postupy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí na svém zasedání 4. prosince.
Elijah Nouvelage/Getty Images
V pátek vlivný poradní panel pro vakcíny odhlasoval změnu doporučení pro vakcínu proti hepatitidě B pro novorozence. Podle nových pokynů panelu, které Centra pro kontrolu a prevenci nemocí téměř vždy přijímají, by se rodiče museli poradit s poskytovatelem zdravotní péče o tom, kdy dát dítěti první dávku vakcíny – pokud osoba, která dítě porodila, byla na tuto nemoc negativní. To by zrušilo současnou politiku CDC, že všechna miminka dostávají vakcínu proti hepatitidě B hodiny po narození. Hlasování prošlo osmi pro a třemi proti.
Nové pokyny Poradního výboru pro imunizační postupy (ACIP) doporučují, aby třídávkový očkovací režim u těchto kojenců nezačal dříve než ve dvou měsících věku. Členové ACIP také prošli druhým hlasováním, aby doporučili rodičům projednat následné dávky s poskytovatelem zdravotní péče na základě krevních testů úrovně imunity novorozence (ochranné titry protilátek).
„Řeknu jen: slyšeli jsme, že neškodit je morální imperativ. Změnou této formulace škodíme. A já hlasuji proti,“ řekl člen ACIP Cody Meissner, pediatrický epidemiolog infekčních nemocí, během prvního ze tří hlasování prezentovaných na dnešním zasedání.
CDC okamžitě neodpovědělo na žádosti o komentář Scientific American.
O podpoře vědecké žurnalistiky
Pokud se vám tento článek líbí, zvažte podporu naší oceňované žurnalistiky předplatné. Zakoupením předplatného pomáháte zajistit budoucnost působivých příběhů o objevech a nápadech, které formují náš dnešní svět.
Odborníci na veřejné zdraví vyjádřili obavy z nedostatku údajů na podporu navrhovaného načasování očkování a varovali, že odložení počáteční dávky by zvýšilo zranitelnost vůči infekci hepatitidou B.
Toto dvouměsíční období „je čas, kdy je dítě ohroženo onemocněním, kterému lze předcházet očkováním,“ říká Helen Chu, lékařka a imunoložka z Washingtonské univerzity a bývalá členka ACIP.
Rozhodnutí přichází po několika naplněných schůzkách vzrušená debata a přiznali zmatek mezi členy ohledně toho, o čem hlasovali. Porota předložila hlasování dvakrát, nejprve v zářijové setkání a ve čtvrtek znovu. Úvahy podnítily „veřejný výkřik,“ říká Chu. Mnoho odborníků na veřejné zdraví a lékařské společnosti je „zcela jasné, že nechtějí eliminovat porodní dávku,“ říká.
Na setkáních několik členů ACIP tvrdilo, že novorozenci, jejichž rodič, který se narodil, testovali na virus negativně, jsou „nízkým rizikem“ onemocnění – a že rozhodnutí o očkování by mělo být individuálním právem. V současné době státy vyžadují, aby lidé dostávali určité vakcíny, aby mohli navštěvovat veřejnou školu nebo se účastnit určitých zaměstnání. Někteří členové také vyjádřili obavy z nežádoucích účinků a omezených údajů o bezpečnosti vakcíny, a to navzdory desítkám studií a recenzí CDC, které prokázaly, že vakcína proti hepatitidě B je bezpečná a vysoce účinná při prevenci infekcí u kojenců.
Dnešní hlasování se vzdaluje od očkovací politiky založené v roce 1991, která dramaticky snížila výskyt hepatitidy B u dětí. přehled 400 studií zveřejněno začátkem tohoto týdne.
„Vakcína v podstatě prakticky odstranila dětskou hepatitidu B ze Spojených států, a tak je opravdu zničující pomyslet na to, že ji ztratíme,“ říká Yvonne Maldonado, dětská lékařka z lékařské fakulty Stanfordské univerzity a bývalá členka ACIP.
Rozhodnutí ACIP přímo ovlivňují přístup k vakcíně. Vakcíny pro děti jsou hrazeny buď prostřednictvím soukromého zdravotního pojištění, nebo vakcínami pro děti (VFC) – federálním programem, který přibližně polovina dětí v USA mají nárok na. Soukromé a veřejné pojišťovny, včetně VFC, plně hradí vakcíny, které ACIP doporučuje, v rámci sdíleného klinického rozhodování. Odborníci na veřejné zdraví však vyjádřili obavy, že diskuse ACIP a nové sdílené doporučení pro rozhodování nakonec stále oslabí schopnost lidí dostat vakcínu.
„Když odstraníte sílu tohoto doporučení, těhotným ženám může, ale nemusí být nabídnuta tato vakcína,“ řekla Rochelle Walensky, bývalá ředitelka CDC a nyní vedoucí pracovník na Harvardově univerzitě. tisková výzva ve čtvrtek. „Mohou, ale nemusí vést diskusi o tom, jak důležité je, aby byl jejich novorozenec očkován. A to může zmizet z radaru, pokud jde o přístup.“
Hepatitida B je velmi nakažlivé virové onemocnění, které poškozuje játra. Chronické případy mohou vést k onemocnění jater nebo rakovině jater. Virus se šíří tělními tekutinami, včetně krve a spermatu. Nemoc je stigmatizována, protože si ji lidé spojují s nechráněným sexem a injekčním užíváním drog, ale virus se může přenášet také během těhotenství a porodem a blízkým kontaktem tělních tekutin po narození.
„Ve své kariéře jsem viděl děti s hepatitidou B. Viděl jsem děti umírat na selhání jater, což je strašná smrt. Nikdy bych to nikomu nepřál,“ říká Maldonado.
Ročně bylo hepatitidou B infikováno asi 18 000 kojenců a dětí dříve, než byla vakcína doporučena všem novorozencům v USA, podle Children’s Hospital of Philadelphia. The pokyny požadovaly tři dávky vakcíny: první byl podán kojencům při narození, druhý byl podán ve věku jednoho až dvou měsíců a třetí byl podán mezi šesti a 18 měsíci. Porodní dávka pomáhá předcházet infekci v prvních týdnech až měsících života, říká Maldonado. A režim byl účinný: případy od roku 1990 do roku 2019 klesl o 99 procent.
Odložení první dávky do druhého měsíce věku u kojenců narozených těhotným rodičům s negativním testem na virus nebo s neznámým stavem infekce by mohlo způsobit 1 437 dalších dětských infekcí v průběhu jednoho roku, což by mohlo vést k 304 případům rakoviny jater a 482 úmrtím souvisejícím s hepatitidou B, což je nedávný předtiskový papír navrhuje.
Odborníci na veřejné zdraví poznamenávají, že úspěch aktualizovaného doporučení závisí na účinném screeningu hepatitidy B u těhotných lidí. CDC doporučuje, aby všechny těhotné osoby byly testovány na hepatitidu B, nejlépe v prvním trimestru. Ale toto testování může selhat, protože hepatitida B může být „tichá infekce,“ říká Maldonado.
Těhotných onemocní pouze 84 až 88 procent vyšetřeni na virus v USA; více než 80 procent lidí si neuvědomuje, že jsou nakaženi. Falešná negativita se může objevit, pokud je test proveden nesprávně nebo pokud byla osoba infikována velmi nedávno. A další pečovatelé, jako jsou rodinní příslušníci a pracovníci školky, kteří nemusí být vyšetřeni, by také mohli přenášet virus, říká Maldonado.
„Nejjednodušší, nejbezpečnější a nejúčinnější způsob, jak ochránit všechna miminka v této zemi, je dát jim porodní dávku spolu s následujícími dvěma dávkami, které je ochrání prakticky po celý jejich mladý dospělý život,“ dodává.
Poznámka editora: Toto je vývojový příběh a může být aktualizován.
