Studie v Kerale ukazuje, že komunitní model může zlepšit sekundární prevenci mrtvice

Incidence cévních mozkových příhod je v Kerale vysoká, přičemž údaje z Trivandrum Stroke Registry udávají roční výskyt cévní mozkové příhody ve státě 120–140 na 100 000 obyvatel, s úmrtností přibližně 25 % a mírou středně těžkého až těžkého postižení 40–50 %. Incidence recidivy mrtvice je v Kerale také poměrně vysoká, což odpovídá národním údajům, přičemž přibližně jeden ze šesti pacientů, kteří mrtvici přežili, prodělal během prvního roku další mrtvici. Nedávná komunitní studie však může nabídnout cestu vpřed k prevenci recidivy mrtvice.

Studieprovedené mezi pacienty po cévní mozkové příhodě v okrese Kollam prokázaly, že pacienti po cévní mozkové příhodě mohou významně zlepšit dodržování léků a kontrolu rizikových faktorů, pokud jsou podporováni prostřednictvím strukturovaného a koordinovaného programu následného sledování poskytovaného vyškolenými komunitními zdravotnickými pracovníky (CHW).

Model intervence CHW pro sekundární mrtvice Prevence byla navržena oddělením neurologie a výzkumníků veřejného zdraví v Achutha Menon Center for Health Science Studies, Sree Chitra Tirunal Institute for Medical Sciences and Technology (SCTIMST) v Kerale.

Proč ta studie

Řízení vaskulárních rizikových faktorů kombinací dodržování léků a úpravy životního stylu může snížit riziko recidivy cévní mozkové příhody o 80 %. Recidiva mrtvice je však v Indii vysoká, s jednoletou mírou recidivy v širokém rozmezí 5–15 % a tří až pětileté riziko opakování dosahuje 15–25 %.

„Dodržování léků a kontrola rizikových faktorů zůstaly suboptimální u našich pacientů s mrtvicí, jakmile opustí nemocnici po akutní příhodě. Služby péče po mrtvici pro sekundární prevenci mrtvice a kontinuitu péče jsou v Kerale dost špatné. Naším pokusem bylo zjistit, zda model komunitní péče může zlepšit dodržování léků a monitorování rizikových faktorů, aby bylo možné recidivu mrtvice snížit v dlouhodobém horizontu,“ říká vedoucí výzkumník PN Sylaja z neurologie.

Co studie udělala

Studie, která probíhala od března 2022, zahrnovala 896 pacientů, kteří přežili mrtvici ze 16 zdravotních bloků v okrese Kollam, kteří prodělali mrtvici v roce 2020 nebo později. Průměrný věk pacientů po cévní mozkové příhodě byl 64,5 roku. Z účastníků studie bylo 63 % mužů a 85 % z nich (765 osob) prodělalo ischemickou cévní mozkovou příhodu. Hypertenze byla přítomna u 755 osob (84 %) a 447 mělo diabetes (49,9 %). Pokud jde o faktory chování, 3 % byli současní uživatelé žvýkacího tabáku, 3,6 % byli uživatelé alkoholu a 5 % byli kuřáci.

Výzkumníci ze SCTIMST vyškolili více než 1 400 CHW – včetně pracovníků ASHA, zdravotních sester, zdravotních inspektorů a sester paliativní péče – spolu s 21 lékaři, aby poskytli intervenční model na podporu pacientů s mrtvicí přímo v jejich domovech. Model byl navržen tak, že každý účastník studie absolvoval alespoň tři domácí návštěvy zdravotníků, následný telefonát od zdravotníků jednou za tři měsíce, systematické monitorování krevního tlaku a dalších rizikových faktorů a zdravotní osvětu na míru s využitím kulturně a lingvisticky přizpůsobených materiálů.

Ve druhé fázi studie byly také 220 účastníkům studie po dobu šesti měsíců představeny pravidelné intervence založené na SMS prostřednictvím zdravotníků, aby se posílilo dodržování léků. Zbývajících 676 účastníků tvořilo kontrolní skupinu.

Co studie zjistila

Měření výsledků byla hodnocena na začátku, tři měsíce a šest měsíců.

Výsledky studie ukázaly, že adherence k medikaci se významně zlepšila z 86,3 % ve výchozím stavu na 94,2 % po zapojení zdravotnických pracovníků. Nejčastějšími důvody nedostatečné adherence k medikaci byla zapomnětlivost a nedbalost.

V intervenční skupině založené na SMS, ačkoli pouze 24,5 % odpovědělo na zprávy, došlo po třech měsících ke zlepšení adherence k medikaci. To se však snížilo na šest měsíců a upozornilo na problémy, jako je omezená digitální důvěra nebo závislost na používání telefonů členů rodiny.

Po zásahu zdravotníků se u 896 účastníků snížilo užívání tabáku a alkoholu. Monitorování rizikových faktorů se zlepšilo ze 42,7 % na 49,7 %, zatímco průměrný systolický krevní tlak klesl ze 138 mmHg na 132 mmHg.

Co dál

Studie ukázala, že i v prostředí s omezenými zdroji může koordinovaný model vedený CHW, využívající stávající zdravotnickou pracovní sílu Keraly, posílit kontinuitu péče a zlepšit sekundární prevenci cévní mozkové příhody u pacientů, kteří přežili cévní mozkovou příhodu žijících v komunitě.

Výzkumníci říkají, že model lze integrovat do státních klinik pro nepřenosné nemoci a že může pomoci při budování kapacit a přesunu úkolů přetíženého zdravotnického systému.

Studie byla financována divizí NCD ministerstva zdravotnictví a péče o rodinu, Kerala.