Panelisté FDA se dotazovali na antidepresiva v těhotenství. Ale lékaři jim říkají záchranné lano.

Pokud jste těhotná nebo čerstvá matka, která bojuje s depresí nebo úzkostí, můžete zavolat nebo napsat SMS na National Maternal Mental Health Hotline, 24/7: 833-TLC-MAMA (833-852-6262). Postpartum Support International vám může pomoci spojit se s místním poskytovatelem duševního zdraví na čísle 800-944-4773 nebo psidirectory.com.

Před porodem svého druhého dítěte byla Heidi DiLorenzo úzkostná. Bála se o svůj krevní tlak a preeklampsii, kvůli které byla během těhotenství dvakrát hospitalizována. Bála se, že její 3leté dceři přijde nějaká strašná, nepojmenovaná újma. Bála se o svou schopnost milovat další dítě stejně jako své první.

Ale DiLorenzo, právník v Birminghamu v Alabamě, se nebál vzít Zoloft. Léky užívala k léčbě úzkosti, než měla své první dítě, a pokračovala v nich během celého těhotenství a tohoto posledního.

A od té doby, co se v září narodila druhá dcera, připisuje zvýšenou dávku tomu, že ji vytáhla z „temné díry“ smutku, který po porodu cítila. „Nebyl bych tak dobrý mámou pro své dívky, kdybych to nevzal,“ řekl DiLorenzo. „Neměl bych energii.“

Patří mezi odhadovaných 20 % žen v USA mít depresi nebo úzkost během těhotenství nebo po něm. Přesto pouze polovina z těchto matek dostává adekvátní léčbu Kay Roussos-Rosskterý vede program perinatálních poruch nálady na Floridské univerzitě. A jen 5 % užívá selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, třídu léků běžně používaných k léčbě obou stavů.

Nyní se lékařští experti obávají, že červencová panelová diskuse svolaná Food and Drug Administration by mohla vést k dalším případům neléčené deprese. Mnoho z 10 členů panelu vyjádřilo znepokojení nad užíváním SSRI, jako je Zoloft, během těhotenství. Patřili mezi ně Josef Witt-Doerring, psychiatr, který vlastní kliniky zaměřené na pomoc lidem s odvykáním antidepresiv, a Adam Urato, OB-GYN, který nedávno požádal FDA, aby důrazněji varoval před SSRI.

Zatímco diskuse nepředstavovala žádné oficiální pokyny FDA, panelisté – podle tvrzení American College of Obstetricians and Gynekologové nazvali „výstřední a neopodstatněné“ — spojoval léky se zvýšeným rizikem potratu, vrozených vad a autismu u dětí, které jim byly vystaveny in utero. Společnost pro mateřsko-fetální medicínu uvedla, že její členové byli „znepokojeni nepodložená a nepřesná tvrzení vytvořené panelisty FDA.“

Antidepresiva jsou bezpečným, „zachraňujícím“ nástrojem, vzhledem k tomu, že problémy duševního zdraví, jako je sebevražda a předávkování, jsou hlavní příčinou úmrtí matek v zemi, uvedl prezident ACOG Steven Fleischman v prohlášení na webových stránkách skupiny.

Christena Rainesovázdravotní sestra, která v roce 2011 pomohla založit národ první lůžkové perinatální psychiatrické oddělenív Severní Karolíně uvedl, že SSRI jsou „pravděpodobně nejlépe prozkoumaným lékem v těhotenství“. V dlouhodobých studiích dětí vystavených drogám in utero, řekla, výzkumníci nezaznamenali problémy.

Je příliš brzy vědět, zda panelová diskuse ovlivnila míru předepisování – nebo zda se těhotné ženy více vyhýbají lékům. Ale Rainesová, která vyučuje na lékařské fakultě University of North Carolina-Chapel Hill, uvedla, že již klade otázky pacientů. Řekla, že dezinformace, které panelisté šíří – spolu s dezinformacemi prezidenta Donalda Trumpa zkreslená tvrzení o užívání Tylenolu během těhotenství – ztěžuje její práci.

Dorothy DeGuzman je lékařka rodinného lékařství, která léčí vysoce riziková těhotenství v Kalifornii. „Už teď je kolem užívání antidepresiv v těhotenství tolik stigmatu,“ řekla. „Tohle jen přidá na strachu.“

Panel

Červencová panelová diskuse byla jednou ze čtyř, které FDA od května svolala. V minulosti agentura prověřovala členy poradních výborů, aby se vyhnula střetu zájmů. Přesto byly tyto panely vybrány neveřejně a akce se konaly s omezeným veřejným ohlasem. V červencové investigativní zprávě MedPage Today výzkumníci a konzultanti vznesl otázky o etika a zákonnost akcí.

Mluvčí ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb Emily Hilliard přímo neodpověděla na otázku ohledně výběrového řízení panelistů. Panelové akce nazvala „diskuzemi u kulatého stolu“, v nichž odborníci přezkoumávají nejnovější vědecké důkazy, hodnotí potenciální zdravotní rizika a „zkoumají bezpečnější alternativy“.

Zdálo se, že červencový panel sleduje an prováděcí nařízení Trump v únoru vydal, že zřizuje Komisi Make America Healthy Again a nařizuje jí, aby „posuzovala prevalenci a hrozbu, kterou představuje předepisování selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu“ a dalších léků.

Ministr zdravotnictví a sociálních služeb Robert F. Kennedy Jr., který dohlíží na FDA, je častým kritikem těchto léků. On tvrdilbez důkazů, že by se mohli podílet na střelbě ve školách.

V úvodních poznámkách na červencové panelové diskusi vyjádřil obavy ohledně léků i komisař FDA Marty Makary. „Z národního hlediska, čím více antidepresiv předepisujeme, tím více deprese je,“ řekl.

‚Není luxus‘

Jediný člen panelu, který byl zároveň certifikovaným psychiatrem a OB-GYN – Roussos-Ross na Floridské univerzitě – vyjádřil jiné obavy. „Výzkum ukazuje, že u žen, které přestanou užívat léky v těhotenství, je pětkrát pravděpodobnější, že zažijí recidivu,“ řekla.

Matky se středně těžkou až těžkou depresí a úzkostí během těhotenství mají větší pravděpodobnost rodí brzy a mají děti s nízkou porodní hmotnostídodala. Pokud nedostanou léčbu, řekla, ano větší pravděpodobnost zneužití drog nebo alkoholu a hrozí jim sebevražda. Mohou mít potíže s lepením s jejich dětmi, řekl Roussos-Ross, a tyto děti jsou vystaveny vyššímu riziku problémů, jako je např porucha pozornosti/hyperaktivitadeprese nebo úzkost – kvůli problémům s duševním zdravím jejich matky, ne kvůli SSRI.

„Chci zdůraznit, že léčba duševních chorob v těhotenství není luxus,“ řekla panelu. „Je to nutnost.“

Celkově asi 19 % amerických žen ve věku 20 a 30 let trpí depresí, podle nejnovějších údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, a zhruba 10 % užívá SSRI. Studie ale ukazují, že polovina žen se rozhodne přestat užívat antidepresiva před nebo během těhotenství.

Jedním z důvodů, proč se tak málo nastávajících matek léčí depresemi, je podle lékařů to, že se již během těhotenství bojí užívat jakékoli léky. Většina DeGuzmanových pacientů se spoléhá na Medicaid, vládní zdravotní krytí pro osoby s nízkými příjmy nebo postižením. Polovina je latina. Často předepisuje SSRI, řekla, ale její pacienti je užívají jen zřídka.

Tento problém je obzvláště naléhavý pro černošské a latinskoamerické matky, které mají zkušenosti vyšší míra deprese a úzkosti než bílé, nelatinské matky, ale jsou méně pravděpodobné, že se jim dostane adekvátní léčby. K tomuto rozdílu přispívá mnoho faktorů, včetně systémového rasismu, vystavení násilí, chybné diagnóze a nedostatečnému přístupu k péči.

Shanna Williamsová, perinatální terapeutka duševního zdraví, která léčí afroamerické matky ve Filadelfii, uvedla, že mnoho jejích klientů již více důvěřuje přátelům a rodině než svým lékařům, pokud jde o to, zda je bezpečné užívat antidepresiva během těhotenství nebo kojení. Panel FDA je „dalším hlasem, který říká, že byste to neměli dělat,“ řekl Williams. „A to nepomůže.“

Judith Blancovákdo studuje perinatální duševní zdraví u barevných žen, řekl, že univerzální péče o děti a placená rodičovská dovolená by pomohla. „Můj výzkum ukázal, že to nejdůležitější, co můžeme nabídnout, je sociální podpora,“ řekl Blanc, odborný asistent psychiatrie na University of Miami Miller School of Medicine. „Potřebujeme, aby vesnice zbystřila.“

Kellyn Haight zažila vysilující deprese poté, co se přestěhovala do horského města Brevard v Severní Karolíně. Bývalá porodní sestra se o svou tehdy dvouletou dceru nestarala a neměla poblíž ani rodinu ani přátele, protože její manžel cestoval za prací.

Lékař jí předepsal Prozac – nepomohlo to. Zavolala manželovi, aby se vrátil domů, ale její nespavost se jen zhoršila. Jednoho rána ho prosila, aby ukončil její utrpení. Odvezl ji na pohotovost a zaměstnanci ji poslali na psychiatrické oddělení místní nemocnice. Řekla, že ji svlékli ze šatů a dali do zamčené místnosti. „Cítil jsem se jako stvoření, jako zvíře,“ řekl Haight, kterému je nyní 37. „Jednou z mých největších obav je, že se to bude opakovat.“

Poté, co byla propuštěna, Haight našel psychiatra a začal brát Zoloft. Vybudovala si komunitu přátel a začala se cítit stabilně.

Nyní, když je její dceři 5 let, se snaží mít další dítě – a plánuje pokračovat v užívání Zoloftu během těhotenství. „Raději bych byla v bezpečí a přítomna pro své dítě,“ řekla. „Jsem v pořádku s převzetím rizika, protože vím, jak vypadá alternativa, a já tam nejdu.“