Mnoho žen v tichosti trpí léčitelnými stavy pánevního dna

Mnoho žen se domnívá, že zdravotní problémy s pánevním dnem jsou prostě jejich osudem – součástí vaginálních porodů, stárnutí, přibírání na váze nebo vstupu do menopauzy. Možná sledovali, jak jejich matky a babičky žijí s příznaky, jako je inkontinence moči a bolest. Ačkoli k poruchám pánevního dna dochází, když svaly a tkáně, které podporují močový měchýř, střevo a dělohu, oslabují nebo nefungují správně, nejsou normální součástí stárnutí.

Ale mylná představa – že se nedá nic dělat – brání ženám vyhledat pomoc.

„Tím trpí tolik lidí, ale lidé o tom nemluví a jsou často v rozpacích,“ řekla Dr. Larissa Rodríguez, předsedkyně Urologického oddělení a profesor urologie Jamese J. Colta na Weill Cornell Medicine a hlavní urolog v NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

Součástí problému je zajistit, aby ženy věděly, že existují léčebné postupy: fyzikální terapie pánevního dna, behaviorální strategie, léky, zařízení, procedury a vaginální estrogen, který může snížit infekce močových cest a zlepšit příznaky naléhavosti. V nepřítomnosti známého mluvčího, který by mohl zvýšit povědomí o poruchách pánevního dna a inspirovat získávání finančních prostředků pro výzkum, tráví Dr. Rodríguez čas vzděláváním žen a dává jim možnost mluvit se svými lékaři a vyhledávat léčbu.

„Snažím se hrát roli na národní úrovni a v New Yorku, abych povzbudil veřejné politické diskuse a zdůraznil důležitost tohoto problému,“ řekla. „Pořádáme přednášky v knihovnách a na jiných veřejných místech, ale musíme to povýšit na celostátní agendu.“ Dr. Rodríguez se prostřednictvím výzkumu a obhajoby snaží změnit vnímání této poruchy, která během jejího života postihuje jednu ze tří žen.

Kulturní dopad

Nedávno Dr. Rodríguez publikoval článek, který ukázal, že jedno poselství nemusí rezonovat se všemi ženami. Kulturní rozdíly ovlivňují to, jak ženy vnímají problémy pánevního dna. Její studie ukázala, že mnoho latinskoamerických žen v Los Angeles pociťuje příznaky poruch pánevního dna, jako je únik moči, vaginální prolaps nebo problémy se střevy, ale většina si neuvědomuje, že tyto příznaky naznačují zdravotní stav, který lze léčit.

Ačkoli 63 % mělo alespoň jeden symptom, pouze 15 % poznalo, že by mohlo mít poruchu pánevního dna. Vědci zjistili, že kulturní faktory – jako je upřednostňování rodiny před sebou samým, silné náboženské hodnoty a vysoký stres – spolu s nižšími pocity nezávislosti způsobily, že ženy méně často označovaly své příznaky za zdravotní problém.

Máme populaci, která má vyšší míru této poruchy, přichází k lékaři později, má pokročilejší onemocnění, má nižší míru chirurgických oprav nebo léčby a má špatné výsledky.“

Dr. Larissa Rodríguez, předsedkyně Urologické kliniky a profesor urologie James J. Colt, Weill Cornell Medicine

Bariéry, které výzkumníci pozorovali, souvisely s kulturními faktory, jako je role latinských žen jako pečovatelek, což je může vést k minimalizaci příznaků a odložení léčby.

Tyto poznatky naznačují, že kulturně citlivé vzdělávání a komunitní dosah jsou nezbytné k tomu, aby latinské ženy pomohly rozpoznat příznaky dříve a vyhledat včasnou péči. Kromě rozšiřování znalostí se Dr. Rodríguez a její kolegové snaží identifikovat faktory, které ženám pomáhají rozpoznat, kdy je příznak zdravotním problémem, který vyžaduje posouzení lékařem.

Rizikové faktory vyžadují komplexní péči

Vaginální porody jsou jedním z hlavních rizikových faktorů poruch pánevního dna. Protože však ženy často mají děti ve věku 20 a 30 let, jsou překvapeny, když se příznaky objeví o desítky let později, ve věku 50 a 60 let.

V mnoha evropských zemích je fyzikální terapie pánevního dna součástí péče o těhotenství a je hrazena pojišťovnou. To není případ Spojených států, kde se o možnostech léčby v běžné péči často nemluví. „Musíme vyvinout programy, které vzdělávají lékaře, kteří mají přístup k této mladší populaci, aby poskytovali strategie, jak některým z těchto poruch později v životě předejít,“ řekl Dr. Rodríguez.

Během rutinní prohlídky se lékaři neptají na zdraví pánevního dna částečně proto, že jsou zaneprázdněni dotazováním na jiné chronické stavy, včetně duševního zdraví, kardiovaskulárních problémů a metabolických poruch. „Protože se lékaři na tyto problémy nemusí ptát během návštěv v primární péči, je důležité, aby pacienti dostali pravomoc je vysvětlovat,“ řekl Dr. Rodríguez.

Weill Cornell také spustil Multidisciplinární centrum pro ženskou pánevní medicínu, které má pacienty léčit holističtěji. Sdružuje urogynekology vzdělané v urologii a/nebo gynekologii, kolorektální chirurgy a fyzioterapeuty. Tento nový, inovativní model spojuje řadu specialistů nezbytných pro komplexní péči, protože všechny tyto aspekty spolu souvisí a u většiny pacientů mohou koexistovat.

Výzkum jde kupředu

Výzkum se zabývá tím, co lze udělat v době vaginálních porodů, aby bylo možné lépe identifikovat osoby, které by mohly být náchylné k rozvoji těchto onemocnění, a navrhnout preventivní opatření dříve, než se u nich objeví problémy.

„Zabýváme se také stresem životního stylu, stejně jako socioekonomickými stresory vyplývajícími z finanční zátěže a diskriminace, které mohou vést k horším výsledkům,“ řekl Dr. Rodríguez. „Bohužel toho moc nevíme o základní biologii a nevložili jsme do této oblasti jako systému zdravotní péče mnoho zdrojů.“

Jako lékař-vědec Dr. Rodríguez také pracuje s preklinickými modely, aby zjistil, jak stres ovlivňuje spojení mozku a močového měchýře, což může potenciálně spouštět symptomy močového traktu, jako je frekvence, bolest močového měchýře a naléhavost. Její výzkum naznačuje, že cvičení může mít pozitivní výsledky ve zlepšení stresu, který pak zmírňuje frekvenci močení a další příznaky. Další výzkum může vést ke způsobům, jak tato zjištění převést na pacienty.

Zlepšení zdraví pánevního dna bude v konečném důsledku vyžadovat další výzkum zahrnující základní biologii, kulturu, stres, posílení postavení pacienta a zapojení lékařů pro nový zlatý standard péče.