Ve vládní nemocnici Epidemic Diseases Hospital v Bengaluru je oddělení, odkud je každý jednotlivý pacient odvážen mrtvý. Okna začerněná, místnost nevzdušná, jediným nábytkem je solitérní dětská postýlka. Tato místnost není represivním prostorem: naopak je útočištěm pro pacienty se vzteklinou, kteří trpí hydrofobií, strachem ze světla, dokonce i ze vzduchu.
Nedávno byl přiveden 50letý stavební dělník z Dillí poté, co ho před měsíci pokousal vzteklý pes. „Dnes v noci bude mrtvý,“ říká Suresh NV, okresní chirurg Bengaluru, který je také lékařským superintendentem nemocnice. Letos to byl pacient číslo 17, jen v této jediné nemocnici. „Někteří pacienti mohou dostat sedativy, aby jim zabránili v halucinacích a hyperaktivitě, ale jiní mohou být velmi agresivní,“ říká. Jeden pacient, vzpomíná lékař, ležel zmačkaný strachem, že ho chce dostat armáda. A další trpěl 10 dní, než konečně zemřel. Smrt vzteklinou je děsivá, bolestivá a neúprosně krutá.
Indický scénář
Z 59 000 lidských úmrtí způsobených vzteklinou ve světě každý rok představuje Indie třetinu, asi 20 000, a více než kterákoli jiná země, uvádí článek publikovaný v Jedno zdraví v prosinci 2024. Vzteklina je endemická v Indii, přičemž hlavním rezervoárem viru jsou psi a ti nejchudší, většina pacientů.
Dny, týdny nebo měsíce po kousnutí vzteklým psem, pokud oběť není očkována, je smrt nevyhnutelná. Symptomy začínají paralýzou od nohou nahoru, typicky následovanou kardiorespiračním selháním, které nakonec zasáhne oběti dolů. Vzteklina je neurotropní virus a na rozdíl od jiných patogenů cestuje periferními nervy (ne krví) do míchy a poté do mozku. Postexpoziční profylaxe (PEP) zahrnuje okamžité mytí rány pod tekoucí vodou mýdlem po dobu 15 minut, následuje očkování proti vzteklině (ARV), imunoglobulin proti vzteklině (RIG) a očkování proti tetanu.
Kdo je v ohrožení? „Lidské populace obývající oblasti, kde žijí volně pobíhající psi, jsou vystaveni vysokému riziku pokousání,“ říká Harish Kumar Tiwari z Indian Institute of Technology Guwahati a spoluautor knihy Jedno zdraví papír, popisující vzteklinu jako nemoc chudých a zranitelných. Jsou to obvykle denní námezdní pracovníci, často žijící na okraji společnosti: pracovníci v cihelných pecích, sběrači odpadu, venkovské a vzdálené obyvatelstvo, zemědělské komunity. „Kromě nedostatečného povědomí o této nemoci existuje špatná dostupnost, cenová dostupnost a dostupnost PEP,“ zdůrazňuje.
V listopadu 2025 Nejvyšší soud nařídil všem státům, aby odstranily toulavé psy z nemocničních areálů, vzdělávacích institucí, nádraží a dalších veřejných prostor a umístily je do útulků poté, co budou sterilizováni a očkováni. Ochránci zvířat již od soudního příkazu tvrdili, že tento budoucí program je „nepraktický“ a „krutý“. Podle dostupných údajů tamje 80 milionů volně se potulujících psů v Indii a 20 milionů psích kousnutí ročně, což ze vztekliny dělá velký problém veřejného zdraví.
Ekonomika ve hře
Přístup ke kvalitní a dostupné zdravotní péči je i nadále pro velké části země stále nedostupný, jednorázové výdaje na zdraví jsou vysoké a rodiny jsou dosud kvůli zdravotním nákladům tlačeny do chudoby. Ale u vztekliny hrají finance roli ještě před ohrožením zdraví.
Vezměte si případ 59letého muže ve vesnici v Assamu (jak vypráví Jedno zdraví papíroví výzkumníci), kteří podlehli vzteklině po kousnutí sousedovým mládětem. Štěně nebylo rodinou imunizováno kvůli finančním omezením. V květnu 2023 štěně „nevyprovokovaně napadlo oběť a způsobilo jí hluboké kousnutí“. I když mu byl podán PEP a RIG (v soukromé nemocnici, protože státní nemocnice ho odmítla hospitalizovat s odkazem na „neuspokojivou péči personálu“), brzy se u něj objevila bolest hlavy, vysoká horečka, začaly mu stékat sliny a o měsíc později měl potíže s pitím nebo polykáním. Poté se stal násilným a nakonec zemřel.
„V pořadí významnosti činů, které vedly ke smrti vztekliny, je na prvním místě nedostatek vážnosti ze strany nemocničního personálu, aby se postaral o zranění po kousnutí psem, což přimělo pacienta, aby se obrátil na místní soukromý pečovatelský dům,“ uvádí Jedno zdraví papír.
Neadekvátní postupy léčby ran po kousnutí psa jsou součástí mnoha příčin vztekliny u lidí. | Fotografický kredit: Siarhei Khaletski
Zatímco pacient v tomto případě čelil nepřijatelným zpožděním v léčbě, samotná léčba – PEP a RIG – zůstává pro mnoho obětí kousnutí psem mimo dosah. Studie z ledna 2025 Infekční choroby Lancet, která zkoumala 3 37 808 jedinců v 60 okresech v 15 indických státech, zjistila, že mezi těmi, kteří byli kousnuti psem, 20,5 % nedostalo ARV a téměř polovina (49 %) těch, kteří dostali jednu dávku, „nedokončila celou svou očkovací kúru“, říká MK Sudarshan, člen Národního technického poradního výboru pro vzteklinu, jeden z autorů knihy o vzteklině.
.
Vědec radí, že milovníci psů, kteří krmí volně pobíhající psy na ulicích, by měli plně podporovat 20 psů ve svém okolí, nechat je kastrovat a pravidelně očkovat. | Fotografický kredit: THULASI KAKKAT
Lékaři poznamenávají, že pokud jde o malé krvácení nebo těžké kousnutí psem / zvířetem, samotná vakcína proti vzteklině nestačí. Je potřeba RIG, který se vstřikuje do psích ran po kousnutí: RIG zachraňuje život. Ale země trpí vážným nedostatkem RIG a používá se pouze na kousnutí, která krvácejí, ne na olíznutí škrábance, které by také mohlo způsobit vzteklinu, říká Aniruddha Belsare, odborný asistent ekologie chorob na Auburn University, USA „Většina veřejných zdravotnických nemocnic nemá ani lékaře, ponechte RIG na pokoji pro oběti kousnutí,“ říká, aby se pokusili získat rodiny, aby je utíkali k poštu. RIG je také neúměrně drahá: stojí někde mezi 5 000 až 20 000 ₹. V důsledku toho jsou oběti kousnutí psem, hlavně děti do 15 let (tvoří 40 % případů v Indii), odváženy k místním šarlatánům, kteří k „léčení“ nemoci používají látky, jako je chilli prášek a křída, říká Dr. Belsare.
Kromě RIG je nedostatek i ARV. „Potřebujeme 60 milionů dávek ARV očkování. Ale Indie vyrábí pouze 50 milionů, z nichž 15 milionů vyváží,“ dodává.
Potěšující je, že nedávno byly v Indii vyrobeny dvě nové monoklonální protilátky proti vzteklině. RmAbs jsou levnější než lidský imunoglobulin proti vzteklině, ale protože jde o nové léky, jsou v současné době pod farmakovigilancí a musí být ještě zahrnuty do národních směrnic, říká Dr. Sudarshan, který je také zakládajícím prezidentem a mentorem Asociace pro prevenci a kontrolu vztekliny v Indii.
Řešení zdroje
Přestože má Indie celosvětově jednu z nejvyšších populací volně pobíhajících psů (FRD) a nejvyšší výskyt lidské vztekliny zprostředkované psy, „nasazuje pouze chycení – kastraci – vakcinaci – uvolnění pro kontrolu FRD jako humánní alternativu k smrtelným metodám, aniž by bylo prokázáno, že fungují úspěšně,“ Jedno zdraví papírové státy. Přichází papír 2020 Příroda spoluautor Dr. Belsare řekl, že před dlouhou dobou byly smrtící metody včetně otravy nebo elektrických komor, které jsou nyní mimo zákon, používány „náhodně po celá desetiletí“, ale populace psů se jen vrátila.
Jaké je tedy řešení? Antikoncepce zvířat a hromadné očkování mají svá omezení, protože fluktuace psů je enormní (každý rok dochází k 40% náhradě nesterilizovanými psy). Jednou z možností je komunitní akce.
„Moje rada by byla, že milovníci psů, kteří krmí toulající se na silnicích, by měli plně podporovat 20 psů ve svém okolí, nechat je kastrovat a pravidelně očkovat,“ říká Dr. Belsare. Každé město, obec, gram panchayat musí zajistit, aby bylo pokousání psem ošetřeno PEP a také, aby byly rodinám kompenzovány náklady, které nesou, zdůrazňuje. Dr. Tiwari dodává, že potřebujeme „kvalitní útulky s uzavřenými a uzavřenými prostory pro psy bez domova.“
Mezitím je zásadní zvýšit povědomí o mytí ran zvířatům a vyhledávat okamžitou lékařskou pomoc, zajistit dostupnost vakcíny a imunoglobulinu po celé zemi a urychlit procesy, aby byly k dispozici levnější, domácí léky.
Nakonec jde o ochranu lidského zdraví i dobrých životních podmínek zvířat a rozhodně by žádné lidské bytosti nemělo být dovoleno zemřít na onemocnění, kterým lze zcela předejít.
