Bombajští lékaři provádějí komplexní POEM na 14měsíčním dítěti

14měsíční dítě z okresu Nashik, trpící vzácným onemocněním, které téměř znemožňovalo polykání, se zotavilo poté, co podstoupilo komplexní proceduru per orální endoskopické myotomie (POEM) v nemocnici Gleneagles, Parel, Mumbai.

U dítěte, vážícího pouhých 5,9 kg, byla diagnostikována Achalasia Cardia – porucha, při které se neotevře ventil mezi potravinovou trubicí a žaludkem – což vede k přetrvávajícímu zvracení, opakovaným zápalům plic a těžké podvýživě.

Dítě, Neeraj Balu Kavar z vesnice Chinchore, vypadalo v prvních měsících života zdravé a normálně konzumovalo mléko. Problémy začaly kolem devíti měsíců, kdy byly zavedeny pevné látky jako khichdi. To, co vypadalo jako problém s krmením, se brzy změnilo v každodenní zvracení, rychlý úbytek hmotnosti a opakované infekce hrudníku, včetně tří epizod zápalu plic. Navzdory konzultaci s několika klinikami zůstala příčina nejasná, dokud nebyla rodina koncem listopadu předána do Bombaje.

„Neeraj měl opakované zvracení a zápal plic od raného dětství. Endoskopie ukázala, že se chlopeň vůbec neotevírá,“ řekl Dr. Vibhor Borkar, ředitel pro dětskou gastroenterologii a hepatologii. Testy odhalily masivně dilatovanou potravinovou trubici a těsně uzavřený ventil na jejím spojení se žaludkem, což potvrdilo Achalasia Cardia – stav postihující asi jedno z pěti milionů kojenců.

Vzhledem k jeho těžké podvýživě, dehydrataci a elektrolytové nerovnováze byly konvenční možnosti, jako je balónková dilatace nebo otevřená operace, vyloučeny. „Dilatace balónkem má 40% míru recidivy a balónky vhodné velikosti nejsou pro tak malá kojence k dispozici. Chirurgie je invazivní a zanechává jizvy,“ řekl Dr. Shankar Zanvar, hlavní konzultant gastroenterolog.

Tým, včetně Dr. Rajana Daftariho, upravil bronchoskop běžně používaný pro plicní procedury, protože endoskopy pro dospělé byly příliš velké. „Vytvořili jsme vrstvy v potravinové trubici a provedli jsme myotomii interně bez vnějších řezů. POEM je dobře zaveden u dospělých, ale toto je nejmladší dítě v Indii, které ji podstoupilo, a možná nejmenší z hlediska hmotnosti na celém světě. Podle literatury bylo dříve hlášeno pouze 11měsíční dítě v Číně,“ dodal Dr. Zanvar.

Zákrok byl proveden 9. prosince, ve stejný den, kdy bylo batole přijato, a trval 3,5 hodiny. Na rozdíl od dospělých, kteří jsou propuštěni druhý den, byl Neeraj držen na pozorování po dobu jednoho týdne, aby se zabránilo syndromu opětovného krmení, což je nebezpečná komplikace, pokud se krmení obnoví příliš rychle. . Nyní začal jíst bez regurgitace a nabírá na síle.

Proč POEM boduje nad jinými možnostmi léčby

Lékaři vysvětlili, že POEM nabízí několik výhod oproti tradiční léčbě. Je minimálně invazivní a provádí se výhradně endoskopem a nezanechává žádné vnější jizvy ani stehy. Téměř 95 % pacientů zůstává po POEM bez příznaků, ve srovnání s balónkovou dilatací, kdy se příznaky vrátí až v 60 % případů.

POEM také předchází traumatu z velké operace, zkracuje dobu hospitalizace a umožňuje rychlejší zotavení, přičemž většina pacientů je schopna jíst do dvou dnů. Pro křehké děti s podváhou, jako je Neeraj, kde konvenční operace přináší vyšší rizika, je POEM považována za nejbezpečnější a nejúčinnější možnost.

Po postupu, který v Indii obvykle stojí mezi 2,1 lakh a 3,8 lakh ₹, následoval v Neerajově případě opatrný plán obnovy. „Achalasia Cardia často zůstává nediagnostikována po celé měsíce, protože příznaky napodobují reflux nebo srdeční problémy. Včasný zásah je zásadní, aby se zabránilo selhání prospívat,“ řekl Dr. Borkar.

Neerajova matka Pramila Kavar vyjádřila úlevu: „Celé měsíce jsme sledovali, jak naše dítě trpí. Nikdo nám nedokázal říct, co se stalo. Dnes, když ho vidím správně jíst a pomalu nabírat sílu, je to jako zázrak.“