Louis Pasteur jednou řekl, že „vymýtit infekci ze země je v lidských silách“. Přesto o více než století později jsme u lidí vymýtili pouze pravé neštovice. Dokonce i Světová zdravotnická organizace omezila své eradikační ambice na několik nemocí, jako je obrna, spalničkyzarděnky, Nemoc guinejských červůa vybočuje, aktuálně. K většině ostatních nemocí se přistupuje s opatrnějším cílem eliminace než eradikace. Pasteurovo prohlášení při zpětném pohledu podcenilo složitost biologie. Zatímco některé nemoci podléhají lidské kontrole, mnohé s námi koexistují způsoby, které znemožňují jejich trvalé vymizení.
Eradikace vs eliminace
Ve veřejném zdravotnictví se eradikace týká trvalého odstranění nemoci, což má za následek nula případů na celém světě, bez nutnosti dalších zásahů. Jakmile je dosaženo, rutinní očkování a dohled lze bezpečně zastavit. Neštovice jsou jedinou lidskou nemocí (a morem dobytka u zvířat), která byla vymýcena. Eliminace se týká snížení onemocnění na nulu případů ve vymezené zeměpisné oblasti nebo na počet, který je tak nízký, že již nepředstavuje významnou hrozbu pro veřejné zdraví, přičemž je nezbytné neustálé úsilí, aby se zabránilo opětovnému zavlečení. Země/oblast může nemoc odstranit, ale nemoc může stále existovat jinde.
Kritéria eradikace
Aby byla nemoc vymýcena, musí být infekční a musí být splněny určité podmínky. Původce musí být jasně identifikovatelný a biologicky stabilní bez mutací. Musí existovat účinný zásah schopný předcházet nemoci, jako je vakcína nebo léky. Po medikaci nebo očkování by v ideálním případě měla existovat doživotní imunita. Onemocnění by mělo být snadno diagnostikovatelné, aby dohled mohl odhalit každý případ. Zásadní je, že musí být zcela pochopen způsob přenosu a organismus by neměl být schopen přežít mimo člověka.
Kontrolní seznam s tetanem
Neštovice splnily všechna tato kritéria dokonale. Na první pohled se zdá, že tetanus vyhovuje mnoha stejným podmínkám. Odpovědná bakterie, Clostridium tetanije dobře srozumitelný a biologicky stabilní. K dispozici je vysoce účinná vakcína a léčba imunoglobuliny spolu s podpůrnou péčí je dobře zavedena. Nemoc je klinicky charakteristická a její způsob přenosu je zcela znám. Neexistují žádní skrytí přenašeči, žádné asymptomatické šíření a žádný přenos z člověka na člověka. Každý případ vzniká prostřednictvím jasně definovaného mechanismu. Paradoxně právě toto úplné pochopení je důvodem, proč nelze tetanus nikdy vymýtit.
Na rozdíl od pravých neštovic, Clostridium tetani nezávisí na lidech, aby přežili. Vyskytuje se volně v půdě a prachu a přetrvává ve střevech zvířat jako spory a nezpůsobuje v nich žádné onemocnění. Prostřednictvím zvířecích výkalů a kontaminace životního prostředí se jeho spory v přírodě neustále doplňují. Tyto spory jsou mimořádně odolné, přežívají extrémní teploty a drsné podmínky po celá léta. Očkování lidí tento cyklus nepřeruší. Neexistuje žádný přenosový řetězec, který by se měl přerušit, protože lidé nejsou přirozeným rezervoárem bakterie. Organismus je zakotven v samotném prostředí.
Druhá výjimka je v imunitě. Přirozená infekce tetanem nevytváří ochrannou imunitu. Toxin zodpovědný za onemocnění je tak silný, že i malé množství může způsobit vážné onemocnění. Tato množství však nestačí ke stimulaci trvalé imunitní paměti. Přeživší zůstávají plně náchylní k reinfekci. Imunita navozená vakcínou je účinná, ale dočasná, a proto jsou nutné posilovací dávky po celý život.
Perzistence prostředí a absence trvalé imunity tedy staví tetanus trvale mimo oblast eradikace.
Jak se tetanus vyvíjí
Tetanus je onemocnění zprostředkované toxiny spíše než klasická invazivní infekce. Když se spory dostanou do rány penetrujícím poraněním způsobeným kontaminovaným předmětem a setkají se s prostředím chudým na kyslík, vyklíčí a uvolní tetanospasmin, silný toxin. To narušuje normální nervovou signalizaci, což vede k trvalým svalovým kontrakcím. Klinicky onemocnění začíná ztuhlostí čelisti a krku, která přechází do bolestivých, generalizovaných křečí. Dýchání může být ohroženo, protože svaly hrudníku se zablokují do ztuhlosti. Vědomí je zachováno, díky čemuž je nemoc obzvláště znepokojující. I při moderní intenzivní péči má tetanus 10% úmrtnost. Bez léčby a očkování je úmrtnost vyšší.
Tetanus je mezi mikrobiálními chorobami jedinečný, protože přestože je způsoben bakterií, nepřenáší se z člověka na člověka. Nešíří se a nevyvolává ohniska v konvenčním smyslu. Každý případ nastane nezávisle, když se do rány dostanou spory z prostředí. Tetanus se chová spíše jako nepřenosná nemoc vyvolaná expozicí spíše než jako přenosná nemoc způsobená přenosem. Tato neobvyklá epidemiologie vysvětluje, proč je eradikace nemožná.
Zátěž tetanu
Odhaduje se, že každý rok na celém světě zemře 30 000 až 40 000 lidí, většinou v zemích s nízkými a středními příjmy. Tato úmrtí (ačkoli oproti předchozím desetiletím klesá) zdůrazňují přetrvávající riziko, kdy pokrytí očkováním a dostupnost zdravotní péče zůstávají nerovnoměrné. V Indii se počet případů tetanu prudce snížil kvůli úspěch programů dětské imunizace a očkování matek. Novorozenecký tetanus byl odstraněn od roku 2015. Tetanus dospělých však přetrvává, zejména u starších dospělých a těch, kteří vynechali posilovací dávky.
Tetanus ilustruje rozdíl mezi tím, co lze odstranit a co nelze vymýtit. Novorozenecký tetanus je eliminován čistými porodními postupy a imunizací žen. Incidenci tetanu lze v definovaných nastaveních snížit na nulu. Obecněji řečeno, eliminace vyžaduje trvalou vysokou proočkovanost v průběhu života, pravidelné posilovací dávky, bezpečnou péči o rány a robustní zdravotnické systémy. Tato opatření zabraňují onemocnění bez odstranění bakterie z přírody.
Meze vědy
Pasteurova vize zůstává inspirativní, ale tetanus nám připomíná, že ne všechny mikrobiální bitvy se vedou za lidských podmínek. Eradikace by vyžadovala odstranění tetanových spor ze samotné půdy, což je ekologicky nemožné. Úplné pochopení přenosu, imunity a ekologie nevede vždy k vymýcení. Někdy to vede k hlubšímu pochopení limitů. Tetanus může zmizet pouze ve světě bez půdy, zvířat nebo anaerobních výklenků, ve světě odlišném od toho našeho. Do té doby nespočívá úspěch ve vymazání nemoci z existence, ale v zajištění toho, aby si již nevyžádala životy.
(Dr. C. Aravinda je akademický lékař a lékař v oblasti veřejného zdraví. Vyjádřené názory jsou osobní. aravindaaiimsjr10@hotmail.com)
Publikováno – 3. ledna 2026 12:35 IST
