Rok co rok Mary Bucklewová spolu se sestrou plánovala zhubnout. „Zkoušeli jsme cvičení,“ jako chůze 35 minut denně, vzpomněla si. „A 39 000 různých diet.“
Ale 5 kilo by se stáhlo a pak se vždy znovu objevilo, řekl Bucklew, 75, důchodce z veřejné dopravy v Ocean View, Delaware. Zdálo se, že se nic moc nemění – až do roku 2023, kdy její index tělesné hmotnosti mírně překročil 40, což je práh těžké obezity.
„Je tu tento nový lék, který bych chtěl, abyste vyzkoušela, pokud to vaše pojišťovna zaplatí,“ doporučila sestra. Mluvila o Ozempicovi.
Medicare to krylo na léčbu diabetu 2. typu, ale ne na hubnutí, a stálo to více než 1 000 dolarů měsíčně z kapesného. Ale k Bucklewovu překvapení to pokryl její plán Medicare Advantage, i když nebyla diabetička a účtovala si jen 25 dolarů měsíčně.
Pizza, těstoviny a červené víno se najednou staly neatraktivními. Droga „změnila to, co jsem chtěla jíst,“ řekla. Jak 25 liber sklouzlo během šesti měsíců, cítila se méně unavená a zjistila, že více chodí a jezdí na kole.
Pak jí její plán Medicare oznámil, že už nebude pokrývat drogu. Telefonáty a dopisy od jejího zdravotnického týmu, které tvrdily, že Ozempic je pro její zdraví nezbytný, neměly žádný účinek.
S odmítnutím pokrytí se Bucklew stal součástí znepokojivě velké skupiny: starší dospělí, kteří začnou užívat GLP-1 a související léky – vysoce účinné při cukrovce, obezitě a několika dalších vážných zdravotních problémech – a poté je během měsíců přestanou užívat.
To obvykle znamená znovu přibrat na váze a ztratit související zdravotní přínosy, včetně nižšího krevního tlaku, cholesterolu a A1c, což je měřítko hladiny cukru v krvi v průběhu času.
Semaglutid (Ozempic, Wegovy, Rybelsus), tirzepatid (Zepbound, Mounjaro) a příbuzné léky, které jsou široce zobrazovány jako zázračné léky, změnily léčbu diabetu a obezity.
FDA schválil několik GLP-1 také pro další použití – včetně léčby onemocnění ledvin a spánková apnoea zabránit infarktům a tahy.
„Zkoumají se pro všechny účely, které si dokážete představit,“ řekl Timothy Anderson, výzkumník zdravotnických služeb na University of Pittsburgh a autor nedávného JAMA Internal Medicine. úvodník o lécích proti obezitě.
(Drogové studie zjistily žádný vliv na demencivšak.)
Lidé ve věku 65 let a starší představují hlavní cíle pro takové léky. John Batsis, geriatr a specialista na obezitu na Lékařské fakultě University of North Carolina: „Výskyt obezity se pohybuje kolem 40 %“ u starších dospělých, měřeno indexem tělesné hmotnosti.
Podíl lidí s Diabetes 2. typu stoupá s věkemtaké téměř 30 % ve věku 65 let a více. Přesto nedávná studie JAMA Cardiology zjistila, že mezi Američany ve věku 65 a více s diabetem je přibližně 60 % přerušeno semaglutid do roka.
Další studie na 125 474 lidech s obezitou nebo s nadváhou zjistila, že téměř 47 % lidí s diabetem 2. typu a téměř 65 % lidí bez diabetu přestalo užívat GLP-1 do jednoho roku – což je vysoká míra, řekl Ezekiel Emanuel, výzkumník zdravotnických služeb na University of Pennsylvania a hlavní autor studie.
Pacientů ve věku 65 let a starších bylo 20 % až 30 % s větší pravděpodobností než mladší přestanou drogy a je méně pravděpodobné, že se k nim vrátí.
Co vysvětluje tento vzorec? Může se objevit až u 20 % pacientů gastrointestinální problémy. „Nevolnost, někdy zvracení, nadýmání, průjem,“ řekl Anderson a odškrtával nejčastější vedlejší účinky.
Linda Burghardt, výzkumná pracovnice z Great Neck, New York, začala užívat Wegovy, protože její lékař se domníval, že by to mohlo snížit bolest při artritidě v kolenou a kyčlích. „Byl to experiment,“ řekl Burghardt, 79, který nemohl chodit daleko a přestal hrát nakládačku.
Během měsíce utrpěla několik záchvatů žaludeční nevolnosti, které „trvaly hodiny,“ řekla. „Plakal jsem na podlaze koupelny.“ Vysadila drogu.
Někteří pacienti zjišťují, že úbytek hmotnosti vyvolaný léky spíše snižuje než zlepšuje kondici, protože dalším vedlejším účinkem je ztráta svalové hmoty. Uvedlo to několik pokusů 35% až 45% ztráty hmotnosti GLP-1 není tukale „štíhlá hmota“ včetně svalů a kostí.
Bill Colbert je již 50 let hýčkaným koníčkem, ztvárněním středověkého boje, zahrnuje „oblékání 90 liber brnění z ocelového plátu a boj s širokými meči“. Vysloužilý analytik počítačových systémů v Churchillu v Pensylvánii začal na Mounjaru, úspěšně si snížil hladinu glukózy v krvi a za dva měsíce zhubl 18 liber.
Ale „skoro bylo vidět, jak se svaly rozplývají,“ vzpomínal. Ve věku 78 let se cítil příliš slabý na to, aby mohl dobře bojovat, proto také přestal užívat drogu a nyní se spoléhá na jiné léky na cukrovku.
„Během procesu stárnutí začínáme ztrácet svaly,“ obvykle půl až 1% svalové hmotnosti ročně, řekl Zhenqi Liu, endokrinolog z University of Virginia, který studuje účinky léků na hubnutí. „Pro lidi na těchto lécích je tento proces mnohem rychlejší.“
Ztráta svalů může vést ke křehkosti, pádům a zlomeninám, takže lékaři doporučují uživatelům GLP-1 cvičit, včetně silového tréninku, a jíst dostatek bílkovin.
Vysoká míra přerušení GLP-1 může také odrážet nedostatek; od roku 2022 do roku 2024 se tyto léky dočasně staly obtížně dostupné. Dále pacienti nemusí pochopit, že s největší pravděpodobností budou léky potřebovat neomezeně dlouho, dokonce i poté, co splní své cíle týkající se glukózy v krvi nebo hmotnosti.
Znovuzahájení léčby s sebou nese svá vlastní rizika, varoval Batsis. „Pokud váha stoupá a klesá, nahoru a dolů, metabolicky to nastavuje lidi na funkční pokles.“
Samozřejmě, když vezmeme v úvahu, proč pacienti přerušují léčbu, „velkou část z toho tvoří peníze,“ řekl Emanuel. „Drahé léky, které nemusí být nutně hrazeny“ pojišťovnami. Opravdu, v studie Cleveland Clinic u pacientů, kteří přerušili léčbu semaglutidem nebo tirzepatidem, téměř polovina uvedla jako důvod problémy s náklady nebo pojištěním.
K určitému zmírnění ceny již došlo. Bidenova administrativa omezila kapesní platby za všechny recepty, které příjemce Medicare obdrží (2 100 $ je limit pro rok 2026), a schválila každoroční vyjednávání o ceně s výrobci.
The snížení zahrnují Ozempic, Wegovy a Rybelsus, i když až v roce 2027. Lékové plány Medicare část D pak zaplatí 274 dolarů, a protože většina příjemců platí 25% spolupojištění, jejich kapesné měsíční náklady klesnou na 68,50 dolarů.
Možná ještě nižší, pokud se prosadí dohody oznámené v listopadu mezi Trumpovou administrativou a výrobci léků Eli Lilly a Novo Nordisk.
Větší otázkou je, zda Medicare změní své původní předpisy z roku 2003, které zakazují krytí části D pro léky na hubnutí. „Archaická politika,“ řekla Stacie Dusetzina, výzkumnice zdravotní politiky na lékařské fakultě Vanderbilt University.
Trumpova administrativa Listopadové oznámení by rozšířila způsobilost Medicare pro GLP-1 a související léky tak, aby zahrnovala obezitu, možná již na jaře. Klíčové detaily však zůstávají nejasné, řekl Dusetzina.
Mnoho lékařů tvrdí, že Medicare by měla zahrnovat léky proti obezitě. Američané mají stále tendenci si myslet, že „diabetes je nemoc a obezita je osobní problém,“ řekl Emanuel. „Špatně. Obezita je nemoc, která zkracuje délku života a ohrožuje zdraví.“
Ale vzhledem k nákladům pojistitelů, Dusetzina varoval, „pokud rozšíříte indikace a rozsah krytí, uvidíte, že se pojistné zvýší.“
U starších pacientů, často nedostatečně zastoupených v klinických studiích, zůstávají otázky ohledně GLP-1. Mohla by nižší udržovací dávka stabilizovat jejich váhu? Mohou být dávky rozloženy? Mohlo by nutriční poradenství a fyzikální terapie kompenzovat ztrátu svalů?
Bucklew, jehož pokrytí bylo odepřeno, by přesto rád pokračoval v Ozempici. Ale kvůli nedávné diagnóze spánkové apnoe se nyní kvalifikuje pro Zepbound s měsíčním platem 50 $.
Po třech měsících nezaznamenala žádný úbytek na váze. Ale jak se dávka zvyšuje, řekla: „Zůstanu v kurzu a zkusím to.“
New Old Age vzniká prostřednictvím partnerství s The New York Times.
