Vědci úspěšně provedli bypass koronární tepny bez proříznutí hrudní stěny

Jako první na světě tým výzkumníků z National Institutes of Health (NIH) a Emory School of Medicine v Atlantě úspěšně provedl bypass koronární tepny – normálně otevřenou operaci srdce – bez proříznutí hrudní stěny. Tým použil novou intervenci, aby zabránil ucpání vitální koronární tepny, což je velmi vzácná, ale často smrtelná komplikace po náhradě srdeční chlopně. Výsledky naznačují, že v budoucnu by se pro osoby s rizikem obstrukce koronárních tepen mohla stát široce dostupná méně traumatická alternativa k operaci na otevřeném srdci.

„Dosažení tohoto cíle vyžadovalo určité myšlení, ale věřím, že jsme vyvinuli vysoce praktické řešení,“ řekl první autor studie Christopher Bruce, MBChB, intervenční kardiolog z nemocnice WellSpan York Hospital a NIH’s National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), stejně jako pomocný profesor kardiologie na Emory School of Medicine.

Pacientem byl 67letý muž, jehož aortální chlopeň – která umožňuje průtok krve ze srdce do aorty, nejširší tepny v těle – byla dříve nahrazena bioprotetikou, ale kvůli hromadění vápníku je nyní nutné vyměnit náhradu. Jedinečná anatomie tohoto pacienta však umístila otvor neboli ústí levé koronární tepny tak blízko k chlopni, že by se její život udržující průtok krve pravděpodobně zablokoval během standardního postupu výměny chlopně.

Náš pacient měl rozsáhlou anamnézu předchozích intervencí, vaskulárních onemocnění a dalších zmatků, což znamenalo, že operace na otevřeném srdci byla zcela mimo stůl. Mít minimálně invazivní alternativu v případě, jako je tento, je prvořadé.“

Adam Greenbaum, MD, hlavní autor studie a lékař na lékařské fakultě Emory

Vzhledem k několika anatomickým zvláštnostem nebyl pacient také vhodným kandidátem na existující minimálně invazivní řešení. Naštěstí Greenbaum a Vasilis Babliaros, MD, v Emory nedávno začali vyvíjet řešení právě pro tento druh scénáře.

„Pomysleli jsme si, proč prostě nepřemístíme ústí koronární tepny z nebezpečné zóny?“, řekl Greenbaum.

Bruce a Robert Lederman, MD, kteří vedou Laboratoř kardiovaskulární intervence v NHLBI, se připojili k lékařům z Emory, aby pomohli přeměnit jejich koncept na životaschopný lékařský postup, protože jej úspěšně použili na zvířecích modelech.

Postup, nazývaný ventrikulo-koronární transkatétr ventrikulo-koronární navigace a re-entry, neboli VEKTOR, vytváří novou cestu pro průtok krve, která je v bezpečné vzdálenosti od aortální chlopně. A spíše než aby k tomu rozlouskli hrudník, vědci používají přirozené vaskulární obvody těla k dosažení srdce a protahují cévy v nohách. I když tento způsob přístupu není nový, co autoři studie se svými nástroji dělají, jakmile se tam dostanou, ano.

Pomocí VECTORu vědci protáhnou drát přes aortu do rizikové koronární tepny. Odtud zavedou drát hluboko do jedné z větví tepny, čímž prorazí cévu do pravé komory, jedné ze čtyř srdečních komor. Tam operují samostatným katétrem, aby zachytili tento drát a pak vytáhli konec drátu ven přes femorální žílu. Tento drát nyní tvoří souvislou linii od aorty k žíle a umožňuje zavedení sofistikovanějších nástrojů do cílové tepny.

Dalším cílem VECTORU je vyrobit nové ostium pro koronární bypass. Vytvářejí jeden otvor v aortě po proudu od chlopně, mimo rozsah potenciálního ucpání. Vědci vytvořili druhý otvor propíchnutím stěny koronární tepny pomocí speciálního katétru, který je vyztužený roztažnou síťovou trubicí, nazývanou stent. Každým z otvorů protáhnou dva volné konce a pak, stejně jako v předchozí fázi, je spojí dohromady, aby vytvořili další most, tentokrát vytyčující bezpečnou cestu pro obchvat.

Pomocí tohoto druhého drátu tým vede štěp koronárního bypassu přes dva nové otvory. Jakmile je štěp rozmístěn, poskytuje novou cestu pro průtok krve, která je mimo nebezpečí.

Greenbaum a Babaliaros z Emory, ke kterým se přidal Bruce, zavedli tyto kroky do praxe u svého pacienta.

Šest měsíců po zákroku pacient nevykazoval žádné známky obstrukce koronární tepny, což znamená, že první exkurze VECTORU u člověka se ukázala jako úspěšná. Před širším využitím VECTOR je stále nutné další nasazení u více pacientů, ale tým doufá v pokračující úspěch po tomto velkém kroku vpřed.

Autoři naznačují, že nová technika může také najít určitou oporu při léčbě koronárních onemocnění v širším měřítku v případech, kdy jiné přístupy, jako jsou stenty, neudrží tepny otevřené.

„Bylo neuvěřitelně potěšující vidět, jak tento projekt prošel, od konceptu přes práci na zvířatech až po klinický překlad, a také poměrně rychle. Na světě není mnoho jiných míst, která by se mohla pohybovat tak rychle a úspěšně, jako my v NIH ve spolupráci s našimi partnery v Emory,“ řekl Bruce.