Stav zdravotnictví v Indii byl opakovaně ve zprávách. Od falešných léků a zbytečných chirurgických zákroků až po neetické klinické studie trpělo v celé zemi nespočet lidí. Rizikové faktory onemocnění přitom neustále rostou v důsledku mezer v politice a systémových selhání politik. Konzumace ultrazpracovaných potravin vede k epidemii nepřenosných nemocí, zatímco nekontrolované znečištění ovzduší, vody a půdy spolu se změnou klimatu tlačí další miliony k nemocem. Přístup k dobrému zdraví a kvalitní zdravotní péči zůstává výsadou, kterou si může dovolit jen málokdo. Třída, kasta, náboženství, pohlaví a další sociální ukazatele hluboce určují, jak dlouho člověk žije v dobrém zdraví a kolik utrpení musí snášet.
Stávající problémy
Stejně znepokojivá je situace z pohledu poskytovatelů péče. Pracovníci ASHA nadále bojují za svá práva a pracovní podmínky zdravotnických pracovníků ve většině veřejných nemocnic zůstávají propastné.
Privatizace tento problém dále prohlubuje. Vzhledem k tomu, že soukromý kapitál v Indii stále více pohání soukromý zdravotnický průmysl, od lékařů se nyní očekává, že splní měsíční cíle, podobně jako v jakémkoli sektoru založeném na zisku. Prostřednictvím programů, jako je AB PMJAY a bující partnerství veřejného a soukromého sektoru, jsou veřejné peníze stále více přesouvány do soukromého sektoru, což dále oslabuje systém veřejného zdravotnictví.
Privatizace zasáhla i lékařské vzdělávání. Vzhledem k tomu, že většina soukromých lékařských fakult účtuje za pregraduální lékařskou přípravu více než 40 000 000 ₹, jsou lékaři nuceni přesunout své zaměření od chápání sociálních příčin nemocí a jednání na jejich základě k vydělávání dostačujících na to, aby získali zpět obrovské investice peněz a času potřebného k tomu, aby se stali lékaři. Kromě toho systém lékařského vzdělávání omezil lékařskou přípravu na řešení MCQ, což vede k tomu, že lékaři se více zaměřují na memorování faktů a překonávání zkoušek než na získávání skutečných klinických dovedností, které mohou zachránit životy. Dnes je „jen MBBS“ vnímáno jako málo hodnotné a od lékařů se očekává, že budou studovat stipendia i po promoci, aby si zajistili slušnou praxi nebo zaměstnání.
Vzhledem k tomu, že zdraví a zdravotní péče se stále více stávají drahými komoditami a systém veřejného zdravotnictví nadále eroduje, budoucnost indického zdraví vypadá hluboce znepokojující. I když se jako řešení často diskutuje o zvýšeném financování veřejného zdraví, větších investicích do primární péče a regulaci privatizace, tyto myšlenky zůstávají převážně abstraktními myšlenkami. Jejich realizace závisí na mocných, kteří při každé příležitosti opakovaně projevují apatii. Co tedy může zachránit rozpadající se indický systém veřejného zdravotnictví?
Lékaři jako činitelé změny
Lékaři zaujímají ve společnosti jedinečné postavení moci a důvěry, což jim dává výjimečnou schopnost řídit sociální změny. Patří mezi několik profesionálů, kteří jsou z první ruky a denně svědky toho, jak se politická rozhodnutí promítají do lidského utrpení: jak se chudoba mění v podvýživu, jak se nebezpečné silnice stávají traumatem, jak se ze slabé regulace stává rakovina, selhání ledvin nebo tuberkulóza. Tato blízkost utrpení poskytuje lékařům morální autoritu, kterou má jen málo jiných skupin. Jejich hlasy jsou důvěryhodné napříč společenskými vrstvami, u soudů, v médiích a v oblastech tvorby politik právě proto, že hovoří spíše z prožité klinické zkušenosti než z abstraktní ideologie.
Myšlenka, že odpovědnost lékaře přesahuje rámec kliniky, není nová. Pro vysokoškolské studenty v Indii je Rudolf Virchow, německý patolog, známý především svým přínosem k buněčné teorii a základům moderní patologie. O Virchowově roli revolučního lékaře se však mluví jen zřídka.
V roce 1848 pomohl založit týdeník Medical Reform, který propagoval myšlenku, že „medicína je společenská věda“ a že „lékař je přirozeným právníkem chudých“. Tvrdil, že nemoc není pouze biologickou událostí, ale politickým a společenským výsledkem utvářeným chudobou, špatným bydlením, hladem, nedostatkem vzdělání a vyloučením z moci.
Virchow neomezil tyto myšlenky na akademické psaní. Přesvědčen, že trvalé zlepšení zdraví vyžaduje strukturální změnu, vstoupil do aktivní politiky. V roce 1861 spoluzaložil Německou pokrokovou stranu a byl zvolen do pruského sněmu, kde se ukázal jako přední ústavní oponent autoritářské a militaristické politiky Otto von Bismarcka. Virchow důsledně tvrdil, že státní zdroje by měly být nasměrovány pryč z vojenské expanze a do hygieny, bydlení, vzdělávání a infrastruktury veřejného zdraví. Pro něj to nebyla sociální opatření, ale nezbytné lékařské zásahy.
Jeho politické angažmá pokračovalo v německém Reichstagu od roku 1880 do roku 1893, kde obhajoval městské hygienické systémy, zásobování čistou vodou, veřejné vzdělávání a vědeckou svobodu. Virchow využil legislativních prostor k převedení epidemiologických pozorování do politiky a trval na tom, že lékaři mají povinnost čelit sociálním podmínkám, které způsobily onemocnění.
Tím, že Virchow přešel za nemocnice a laboratoře do novin, parlamentů a veřejné debaty, ukázal lékaře nikoli jako pasivního technika, ale jako aktivního činitele společenských změn.
Virchowův odkaz není ojedinělou historickou výjimkou.
V roce 1985 byla udělena Nobelova cena míru mezinárodním lékařům za prevenci jaderné války, která uznává, jak lékaři mobilizovali svou vědeckou autoritu a morální důvěryhodnost, aby zpochybnili šíření jaderných zbraní a označili je za existenční hrozbu pro veřejné zdraví. Jejich práce ukázala, jak lze lékařské znalosti využít ke konfrontaci s globálním politickým násilím a přeformulovat debaty o bezpečnosti kolem lidského přežití a zdraví.
Podobně lékaři hráli viditelnou roli v bojích proti represivním politickým systémům. Během éry apartheidu v Jižní Africe se lékaři organizovali, aby odhalovali rasovou diskriminaci ve zdravotnictví, zneužívání dokumentů a zpochybňovali spoluúčast lékařského establishmentu na státním násilí. Skupiny lékařů otevřeně vystupovaly proti politice apartheidu a tvrdily, že neutralita tváří v tvář nespravedlnosti je neslučitelná s lékařskou etikou.
Také Indie má svou vlastní historii lékařů jako sociálních reformátorů. Dr. Muthulakshmi Reddy vystupuje jako silný příklad, lékařka, která využila svého lékařského vzdělání k boji proti hluboce zakořeněným sociálním nespravedlnostem. Jako jedna z prvních indických lékařek a zákonodárců bojovala proti dětským sňatkům, praktikám devadasi a vyloučení žen ze vzdělávání a veřejného života. Její práce ilustruje, jak lze využít lékařskou autoritu k prosazení genderové spravedlnosti, sociální reformy a veřejného blaha daleko za hranice kliniky.
Tyto příklady společně podtrhují kritický bod: role lékaře nebyla nikdy omezena pouze na diagnostiku a léčbu.
Napříč historií a geografickými oblastmi lékaři vstoupili do veřejného života, aby čelili nespravedlnosti, autoritářství a strukturálnímu násilí, čímž potvrdili trvalé tvrzení Virchowa, že medicína je neoddělitelná od společenských změn a že lékaři mají díky své práci jedinečné postavení, aby jednali jako její agenti.
Politická odpovědnost
Je nejvyšší čas, aby se indičtí lékaři začali ptát, proč jsou jejich ambulantní oddělení stále více přeplněné pacienty v pokročilém stádiu onemocnění; proč jsou léky, které předepisují, pro většinu cenově nedostupné; a proč, když jsou dostupné, jsou tyto léčby často neúčinné.
Onkologové se musí ptát, proč jsou tabák a alkohol nadále agresivně propagovány prostřednictvím náhradní reklamy, proč se bezdýmný tabák stal dostupnějším než méně, proč pacienti v Indii nemají přístup k novějším a potenciálně život zachraňujícím terapiím rakoviny a proč tolik utrpení zůstává normalizováno. Úrazoví chirurgové se musí vypořádat s tím, proč v Indii přibývá dopravních nehod. Nefrologové se musí ptát, proč počet lidí vyžadujících dialýzu tak rychle roste a proč je přístup k dialýze tak omezený. Porodníci se musí ptát, proč je anémie i nadále hlavním a přetrvávajícím problémem mezi těhotnými ženami. Pneumologové se musí ptát, proč se nám nepodařilo odstranit tuberkulózu navzdory desetiletím trvalého úsilí a zdrojů.
Sledování těchto otázek nevyhnutelně vede ke stejným závěrům: selhání politiky, buď proto, že účinné politiky neexistují, nebo proto, že stávající politiky zůstávají omezeny na papír a nikdy nejsou smysluplně implementovány. Tyto odpovědi také poukazují na přetrvávající sebeuspokojení a často spoluúčast u moci. Vedou nás k mnoha „odvětvím“, které upřednostňují zisk před zdravím lidí, často podporované, chráněné nebo dokonce aktivně podporované státem.
Indický zdravotní systém lze přirovnat k vědru, jehož úkolem je zadržet utrpení a udržet podlahu suchou. Dnes je tento kbelík přeplněný, přesto se většina naší pozornosti soustředí na nalezení lepších a sofistikovanějších mopů, které by zvládly úniky. Tyto mopy, naše diagnostické a léčebné modality, jsou samy o sobě často chybné, zatímco záplavy se stále zhoršují kvůli dírám v lopatě: partnerství veřejného a soukromého sektoru, nekontrolovaná privatizace a chronické podfinancování veřejného zdravotnictví. Mezitím je málokdo ochoten podívat se na kohoutek proti proudu a položit si nepříjemnější otázky: Kdo má prospěch z toho, že kohoutek zůstane otevřený? Jak to lze zavřít? Kdo je odpovědný za jeho uzavření a proč tak nečiní? Lékaři musí pomoci přesunout pozornost na kohoutek, i když stále zpochybňují nástroje používané k udržení podlahy v suchu.
Lékaři mají nejen moc řídit sociální změny; nesou také morální odpovědnost za to, aby se postavili za práva těch, kteří trpí, právě těch lidí, kteří jim svěřili svá těla a umožnili jim stát se lékaři. Mlčení tedy není neutralita, ale vědomá volba vzdát se vlivu. V hluboce nerovné společnosti, jako je Indie, kde mnoho postižených komunit postrádá hlas nebo moc, mohou lékaři rozšířit žitou realitu do veřejné akce. Jejich společenské postavení v kombinaci s etickou povinností je staví jedinečně nejen jako léčitele nemocí, ale i jako vyzyvatele struktur, které ji produkují.
Parth Sharma je komunitní lékař a výzkumník v oblasti veřejného zdraví. Vyjádřené názory jsou osobní
