Tato kalifornská strategie chránila některé financování sociálních služeb Medicaid od Trumpa

Když se Virginia Guevara v roce 2024 po téměř deseti letech bezdomovectví přestěhovala do garsonky v kalifornském Orange County, potřebovala mnohem víc než jen střechu a postel.

Bez ohledu na roztroušené návštěvy na bezplatných klinikách neprošel Guevara celé roky kompletní lékařskou prohlídkou. Potřebovala práci zubaře. Chtěla si začít hledat práci. A byla zavalena bludištěm papírování, které bylo potřeba jednoduše dostat z ulice, natož aby se stalo něco jiného.

Ale Guevara měl pomoc. The Jamboree Housing Corp., nezisková organizace s cenově dostupným bydlením, která zrenovovala bývalý hotel ve Stantonu v Kalifornii, který Guevara nyní nazývá svým domovem, ji nejen nastěhovala, ale také jí poskytla flotilu komplexních služeb. Poradci z Jamboree pomohli Guevarové zorientovat se v systému zdravotní péče, aby navštívila lékaře a zubaře, nakoupila pár věcí do jejího bytu a získala školení, aby se mohla stát pečovatelkou.

„Byl jsem roky na ulici, než jsem dostal takovou pomoc, kterou jsem potřeboval, abych si mohl pomoci sám,“ řekl Guevara (68).

Uprostřed zjevného odporu Trumpovy administrativy vůči využívání finančních prostředků Medicaid na takové sociální služby se zaměstnanci Jamboree a podobných poskytovatelů cenově dostupného bydlení v Kalifornii obávají ztráty federálních peněz, zvláště když experimentální výjimky, které poskytují primární financování programu, na který se spoléhají, vyprší na konci roku 2026. Jak se však ukázalo, stát měl před několika lety prognostické služby v oblasti duševního zdraví a drogové sociální péče. pracovní školení, jako forma výdajů Medicaid, která bude i nadále proplácena.

Catherine Howden, mluvčí federálního Centra pro Medicare & Medicaid Services, potvrdila, že použití klasifikace „namísto služeb“ v Kalifornii je povoleno podle federálních předpisů.

„Začíná to znít pozitivně, že budeme přinejmenším schopni pokračovat v účtování těchto služeb i po období prominutí,“ řekla Natalie Reider, senior viceprezidentka Jamboree Housing.

Během prvního funkčního období prezidenta Donalda Trumpa bylo státům povoleno používat peníze Medicaid na služby sociální podpory, které nejsou obvykle hrazeny zdravotním pojištěním. Ale druhá Trumpova administrativa ano vrátit tuto politiku zpětřekl, že zasahující Bidenova administrativa zašla proces podpůrných služeb příliš daleko. Howden ve svém prohlášení uvedl, že tato politika „odvedla pozornost programu Medicaid od jeho hlavního poslání: poskytovat vynikající zdravotní výsledky zranitelným Američanům“.

Prostřednictvím CalAIM, pětiletého experimentálního budování systému Medicaid, byly programy jako Jamboree schopny využít federální financování k nabízení druhů sociálních služeb mimo bydlení, o kterých odborníci tvrdí, že jsou zásadní pro udržení lidí trvale ubytovaných.

Tyto komplexní služby jsou však pouze jednou složkou iniciativy CalAIM, která se pokouší posunout Medicaid, známý jako Medi-Cal v Kalifornii, holističtějším směrem napříč všemi oblastmi péče. A když byl CalAIM spuštěn, kalifornští úředníci dali programům označení Medicaid „in lieu of services“, známé jako ILOS, čímž je fakticky postavili mimo proces zřeknutí se práv a zajistili, že i když CalAIM skončí, peníze na tyto sociální iniciativy budou nadále proudit.

„Kalifornie se pokusila do budoucna zajistit mnoho změn politik, které provedla v Medi-Cal, tím, že je zahrnula do mechanismů, jako je ILOS, které nevyžadují federální schválení výjimky,“ řekl Larry Levitt, výkonný viceprezident pro zdravotní politiku v KFF, neziskové organizaci zabývající se zdravotními informacemi, která zahrnuje KFF Health News. „To umožňuje, aby tyto změny politiky pokračovaly, dokonce i s politicky nepřátelskou federální správou.“

Označení umožňuje, aby tyto sociální služby byly financovány prostřednictvím plánů řízené péče Medicaid podle stávajících federálních zákonů, protože jsou nákladově efektivní náhradou za službu Medicaid nebo snižují pravděpodobnost, že pacienti budou potřebovat jiné služby zdravotní péče kryté Medicaidem, řekl Glenn Tsang, politický poradce pro bezdomovectví a bydlení na státním ministerstvu zdravotních služeb. Stát nemohl poskytnout odhad ročního financování těchto komplexních služeb, protože se neliší od ostatních plateb prováděných na plány řízené péče Medicaid.

„S těmito službami jsme plnou parou napřed,“ řekl Tsang, „a jsou autorizované.“

Ačkoli Kalifornie byla prvním státem, který začlenil označení pro takové bydlení a další sociální podporu související se zdravím, řekl Tsang, několik dalších států – včetně Arizony, Arkansasu, Floridy, New Yorku a Severní Karolíny – nyní používá mechanismus podobným způsobem.

První výsledky naznačují, že taková podpora šetří výdaje na zdravotní péči. Když Jamboree, MidPen Housing Corp. v severní Kalifornii, RH Community Builders v Central Valley a další poskytovatelé trvalého podpůrného bydlení uplatňují holistický přístup, který zahrnuje sociální služby, hlásili vyšší počty bývalých bezdomovců, kteří zůstávají v bydlení, méně časté využívání nákladných pohotovostních zdravotnických služeb a více obyvatel získává práci, která jim pomáhá platit nájem a zůstat ubytováni.

V neziskové organizaci MidPen Housing, která obsluhuje 12 okresů v oblasti San Francisco Bay Area a okolí, je zhruba 40 % jednotek připravovaných v programu vyčleněno pro lidi s „extrémně nízkými příjmy“, což je skupina, která zahrnuje bezdomovce, řekla Danielle McCluskey, vrchní ředitelka rezidentních služeb.

Úhrady CalAIM pomáhají financovat část MidPen, která se zaměřuje na podpůrné služby napříč širokou škálou zkušeností, od chronického bezdomovectví přes problémy s duševním zdravím až po ty, kteří opouštějí systém pěstounské péče. McCluskey to popsal jako jednu nohu třínohé stoličky, ostatní jsou rozvoj nemovitostí a správa nemovitostí.

„Pokud některá z těch nohou nedostává to, co potřebuje, pokud není financována nebo nemá personál nebo zdroje, pak je ta stolička poněkud vratká – mimo mísu,“ řekl ředitel.

Nedávná státní hodnocení zjistili, že lidé, kteří využili alespoň jednu ze služeb podpory bydlení – včetně navigace do nového bydlení, asistence zdravotní péče a a záloha na zajištění bytu — v následujících šesti měsících došlo k 13% snížení počtu návštěv na pohotovosti a 24% snížení počtu hospitalizovaných pacientů.

Dokumentování těchto výsledků je zásadní, protože ministerstvo musí federálním úředníkům ukázat, že služby snižují potřebu jiné, často nákladnější péče hrazené Medicaidem – podstata klasifikace.

Zastánci zahrnutí podpůrných služeb tvrdí, že americký systém v konečném důsledku šetří peníze na těchto investicích. Jako kalifornská populace bez domova v posledních letech prudce vzrostla na více než 187 000 za danou noc – téměř čtvrtinu celkového počtu v USA – Jamboree alokuje více svých zdrojů na trvalé podpůrné bydlení.

Společnost Jamboree, založená v roce 1990 v Orange County, staví různé typy dostupného bydlení s využitím federálního, státního a soukromého financování. Reider řekl, že asi pětina portfolia organizace je věnována trvalému podpůrnému bydlení.

„Nepůjdou zpátky do ulic. Nepůjdou do vězení. Nepůjdou do nemocnic,“ řekl Reider. „Udržování lidí ubytovaných je výsledkem číslo 1 a je to úspora nákladů, že? Používáme dolary Medicaid, ale z dlouhodobého hlediska šetříme peníze systému.“

Guevara, která skončila na ulici po rozchodu s rodinou v roce 2015, strávila roky života ze svého náklaďáku, než ji pracovník útulku spojil s Jamboree. Tam byla spárována se specialistou, který jí pomohl zjistit, jak se dostat k lékaři a navštívit ho, a aby udržela krok s naplánováním baterie lékařských testů, které potřebovala po letech strávených v dočasných přístřešcích.

„Také jsem sehnala developera práce, který mi pomohl získat tuto práci v kraji, abych mohla platit nájem,“ řekla Guevara o své pozici pečovatelky v domácnosti na částečný úvazek. „Teď se starám o lidi stejným způsobem, jako se lidé starali o mě.“