Strava a redukce soli spolupracuje na snižování kardiovaskulárního rizika

Nová analýza ukazuje, že spárování diety s nízkým obsahem sodíku s návyky na jídelní komoře snižuje kardiovaskulární riziko o více než 14%, přičemž největší výhry pro ženy a černé dospělé čelí vysokému krevnímu tlaku.

Studie: Snížení dietního sodíku snižuje 10leté aterosklerotické skóre rizika kardiovaskulárního onemocnění: výsledky z pokusu o sodík pomlčování sodíku. Obrázek kredit: Nová Afrika / Shutterstock

V nedávném článku zveřejněném v American Journal of Preventivní kardiologieVědci použili údaje shromážděné ve Spojených státech k prozkoumání toho, jak snižování sodíku ve stravě, buď izolovaně, nebo při sledování stravovacích přístupů k zastavení hypertenze (DASH) stravy, ovlivňuje riziko aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění (ASCVD) po dobu 10 let.

Jejich zjištění naznačují, že dodržování dietních vzorců pomlčky a snižování sodíku v potravě nezávisle snížilo riziko ASCVD, s největšími přínosy pozorovanými, když byly tyto dva zásahy kombinovány.

Pozadí

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) zůstává hlavní globální příčinou úmrtnosti, ale více než polovina případů je spojena s modifikovatelnými faktory životního stylu, jako je fyzická aktivita a strava. Na celé USA jsou nezdravé návyky stravy, zejména nadměrný příjem sodíku, který přesahuje více než 90% amerických dospělých, hlavní přispěvatelé ke špatnému kardiovaskulárnímu zdraví.

Dieta Dash, která je schválena národními doporučeními, podporuje příjem mléka z nízkotučného tuku, celých zrn, zeleniny a ovoce a zároveň snižuje spotřebu přidaných cukrů, cholesterolu a nasycených tuků. Byl spojen s nižším incidencí CVD, sníženým poškozením srdečního a snížení desetiletého rizika ASCVD.

Zatímco předchozí studie zvaná pomlčka sodíka ukázala, že jak dieta pomlčky, tak snižování sodíku byly účinné při zlepšování krevního tlaku, jejich účinky na dlouhodobé riziko ASCVD nebyly analyzovány.

O studii

V této studii vědci provedli sekundární analýzu s využitím údajů shromážděných během projektu pomlčky sodíku, aby vyhodnotili, zda snížení příjmu sodíku, samostatně nebo vedle pomlčky, by mohlo snížit riziko ASCVD během deseti let.

Vědci předpokládali, že snižování spotřeby sodíku by snížilo samotné riziko a že kombinace s přístupem na dietu Dash by mělo aditivní účinek.

Projekt pomlčky sodíku byla randomizovaná studie krmení více center provedená v letech 1997 až 1999 na čtyřech amerických klinických místech. Zapsala dospělé se zvýšeným krevním tlakem, kterým bylo nejméně 22 let, a zároveň vyloučila ty s diabetem závislým na inzulínu, srdeční choroby, renální nedostatečností, špatně kontrolovanou dyslipidemií, nadměrným příjmem alkoholu nebo na antihypertenzivní léky. Účastníci byli randomizováni, aby sledovali pomlčku nebo průměrnou americkou stravu po dobu 12 týdnů. Každý účastník spotřeboval tři hladiny sodíku – vysokou, což znamená 1,6 mg sodíku pro každou spotřebovanou kilokalorii (asi 3 500 mg/den pro 2 000 kcal stravu), střední (1,1 mg na kilokalorie, asi 2 400 mg/den), nebo nízké (0,5 mg na kilokalorii, asi 1 150 mg/den) – v náhodným řádu. Každá hladina sodíku byla spotřebována po dobu asi 30 dnů, přičemž období vymývání mezi nimi.

Studie poskytla všechna jídla a zajistila konzistentní příjem živin. Nejvyšší příjem sodíku představoval typickou americkou spotřebu, zatímco médium odpovídalo limitům pokynů a nejnižší úroveň byla pod doporučeným příjmem.

Primárním výsledkem bylo skóre rizika ASCVD během deseti let, vypočteno pomocí sdružené kohortové rovnice (PCE). Statické rizikové faktory, jako je věk a kouření, byly měřeny na začátku, zatímco po každém období krmení byly měřeny dynamické proměnné, jako je krevní tlak a cholesterol.

Vzorky krve a hodnoty krevního tlaku byly odebrány pomocí standardizovaných metod. Data byla analyzována pomocí modelů smíšených efektů, což představuje opakovaná opatření. Analýzy citlivosti se zabývaly účastníky mimo platný rozsah PCE přivedením nebo vyloučením hodnot mimo rozsah. Stratifikované analýzy hodnotily výsledky podle věku, pohlaví, rasy, stavu hypertenze, obezity a kouření.

Je důležité si uvědomit, že každé intervenční období sodíku trvalo pouze 30 dní. I když to umožnilo kontrolované měření krátkodobých změn skóre rizik ASCVD, neposkytuje důkaz o dlouhodobém dopadu trvalých dietních změn.

Nálezy

Mezi 390 účastníky byly základní charakteristiky podobné napříč kontrolními a pomlčkami. Strava pomlčky vedla k většímu snížení odhadovaného rizika ASCVD po dobu deseti let ve srovnání s kontrolní stravou, s absolutním rozdílem -0,12% a relativním rozdílem -5,33%.

Snížení sodíku dále snížilo riziko ASCVD, přičemž nízký příjem sodíku vykazoval větší snížení rizika než příjem středního nebo vysokého sodíku. Kombinovaná strava pomlčky a nízký příjem sodíku vedly k největšímu snížení rizika ASCVD s absolutním rozdílem -0,35% a relativním rozdílem -14,09% ve srovnání s kontrolní stravou, která měla vysoký obsah sodíku.

Stratifikovaná analýza ukázala silnější účinky na snižování sodíku u žen, černých dospělých a těch s hypertenzí ve fázi 2, zatímco ve věku, obezitě nebo stavu kouření nebyly pozorovány žádné významné rozdíly. Tato zjištění podpořila analýzy citlivosti.

Studie rovněž poznamenala, že rasa byla dichotomizována jako černá versus neplack, takže účinky mezi jinými menritizovanými skupinami nelze stanovit.

Závěry

Dieta pomlčky významně snížila odhadované 10leté riziko ASCVD ve srovnání s typickou americkou stravou. Snižování sodíku dále snížilo riziko, zejména v kombinaci s dietou pomlčky, s většími výhodami u žen, černých dospělých a těmi s hypertenzí ve fázi 2.

Tyto výsledky jsou v souladu s předchozími důkazy podporujícími redukci pomlčky a sodíku pro kardiovaskulární zdraví. Žádné dlouhodobé randomizované studie však nepotvrdily účinek Dash na skutečné události CVD, protože většina důkazů je založena na snížení rizikového faktoru a skóre rizika, nikoli na přímé klinické výsledky. Optimální úroveň příjmu sodíku také zůstává diskutována.

Přesto se i mírné snížení sodíku zdálo být prospěšné a posilovalo úsilí o veřejné zdraví ke snížení příjmu sodíku. Autoři poznamenávají, že kritéria vyloučení studie (jako jsou jedinci se stávajícími srdečními chorobami, cukrovkou nebo těmi na antihypertenzivních drogách) a relativně krátká intervenční období mohou omezit zobecnění nálezů. Budoucí výzkum by se měl zaměřit na dlouhodobé výsledky, zahrnovat širší škálu účastníků a dále zdokonalovat pokyny pro příjem sodíku.