Nové změny Medicare Snadnosti nákladové zátěž pro léky na rakovinu

Dokonce i u pacientů, na nichž se vztahuje Medicare, roční náklady mimo kapsu na léčbu rakoviny zachráněné ve formě pilulek často často překročily 10 000 dolarů, dokud se neselovedalo. Díky změnám v Medicare části D zavedené zákonem o snižování inflace (IRA), které vstoupily v platnost v roce 2025, jsou roční náklady na drogy mimo kapsu pro všechny příjemce nyní omezeny na 2 000 USD. Podle nové studie vědců z Perelmanské lékařské fakulty na Pensylvánské univerzitě by však mohl být klíčem ke zlepšení dostupnosti dostupnosti pro pacienty s Medicare, který potřebuje drahé léky na rakovinu ústní dutiny, přehlížený dobrovolný program, který je součástí IRA, klíčem ke zlepšení cenové dostupnosti pacientů s léky na rakovinu ústní dutiny. Onkologická praxe JCO.

Vysoké náklady mimo kapsu často vykládají tyto kritické léky mimo dosah a mohou vést k opuštění pacientů s léčbou. Roční maximum mimo kapsu a MPPP společně umožňují příjemcům Medicare část D tyto náklady výrazně snížit ročně a měsíčně. “

Jalpa Doshi, PhD, vedoucí autor studie, profesor Leon Hess v interním lékařství a vedoucí pracovník Leonard Davis Institute of Health Economics

Vysoké náklady mimo kapsu mohou vést k opuštěnému ošetření, ale nedávné změny politiky mohou pomoci

Vědci vypočítali pacienta Medicare mimo kapsu za léky na rakovinu užívané perorálně v různých scénářích:

• Standardní výhoda Medicare Part D před jakýmikoli změnami
• Nový roční maximum část D mimo kapsu zavedený IRA; a
• Roční maximum mimo kapsu plus Zápis pacienta do dobrovolného plánu platebních předpisů Medicare (MPPP), který umožňuje pacientům šířit náklady mimo kapsu po celý rok v měsíčních platbách.

Ukázali, že před zavedením IRA by roční náklady mimo kapsu pro lék na rakovinu ústního orálního mohly běžet o více než 11 000 USD, z velké části z toho splatné na začátku roku, zatímco v roce 2025 by IRA omezila tyto náklady na 2 000 $ ročně. Zápis MPPP v lednu by umožnil rozpětí tohoto ročního celkového počtu 12 měsíčních plateb, každý 167 USD.

Mezi zkoumanými léky pro rakovinu s vysokou předpřipravaností byly

Doshi a její kolegové odhadli, jak by tyto změny v oblasti politiky ovlivnily náklady mimo kapsu na 10 populárních značkových specializovaných léků na rakovinu ústní dutiny. Léky zahrnují léky běžně používané pro různé rakoviny desítkami tisíc pacientů Medicare ročně k bezpečnému a efektivně léčbě jejich onemocnění.

Než se změny IRA vstoupily v platnost, pacienti Medicare neměli omezení na množství nákladů mimo kapsu, které by mohli očekávat v daném roce. V rámci standardního přínosu Medicare Part D v roce 2023 čelili pacienti odpočitatelné hodnotě 505 $, 25 procent, až do dosažení prahu katastrofického pokrytí a poté 5 procent sestavení po zbytek kalendářního roku.

Požadavky na sdílení nákladů na pacienta podle části D v kombinaci s vysokou měsíční cenou těchto léků vedly k extrémně vysokým ročním nákladům na kapsu. Nejnižší byl 11 143 USD pro enzalutamid, který se používá k léčbě rakoviny prostaty. Nejvyšší byla 20 592 $ pro kombinovaný režim dabrafenib/trametinib, který se používá k léčbě určitých typů melanomů a rakovin štítné žlázy. Velká část těchto obrovských nákladů mimo kapsu musela být v prvních měsících v roce, kdy se odečitatelná a 25 % míra pojištění stále použila.

Cílem IRA měla toto zatížení pro příjemce Medicare část D zmírnit tuto zátěž a to bylo omezující náklady na tyto drogy na 2 000 $ ročně od své plné implementace v roce 2025, což představuje snížení o 82 procent na 90 procent pro deset studovaných léků. Celý maximum nákladů mimo kapsu by však byl splatný pro první předpis naplněný v lednu pro každou z deseti drog. Předchozí výzkum stejného týmu ukázal, že když čelí tak vysokým nákladům na předem, 42% příjemců Medicare přestalo brát své orální léčby rakoviny, což by mohlo vést k růstu nebo návratu jejich rakoviny.

Mapování nové cesty vpřed

Naštěstí v rámci nového dobrovolného programu MPPP-A založený na nápadech, které poprvé navrhl Doshi a její tým v Penn-Medicare, Příjemci Část D mohou rozšířit své mimo kapsové náklady v měsíčních platbách za kalendářní rok od roku 2025. Pro ty, kteří se rozhodli v lednu MPPP v lednu, by tedy byly sníženy náklady na 2 000 měsíců), tedy 2 000 měsíců), tedy 2 000 měsíců), tedy 2 000 měsíců), tedy 2 000 plateb), tedy 2 000 měsíců), tedy 2 000 měsíců), tedy 2 000 měsíců), tedy 2 000 měsíců), tedy 2 000 platebních plateb).

„Načasování je vše, co je třeba, aby se zaregistrovali začátkem roku, bude mít prospěch nejvíce, protože budou mít více měsíců na šíření plateb,“ řekl Doshi. „Poskytovatelé onkologie hrají rozhodující roli při zajišťování toho, aby pacienti Medicare, kterým předepisují drahé léky na rakovinu ústní dutiny, jsou si vědomi MPPP a výhod včasného zápisu v roce.“

Pro tuto studii nebylo obdrženo žádné externí financování. Jalpa A. Doshi, PhD, získala financování výzkumu od a sloužilo jako konzultant biofarmaceutických společností.