Medicaid Odpojení mohlo ohrozit péči o zotavení opioidů

Masivní národní úsilí o vrácení procesu zápisu Medicaid do svých předpandemických pravidel začínajících v dubnu 2023 mohlo narušit péči o lidi, kteří dostávali léčbu závislosti na opioidech, naznačuje nová studie University of Michigan.

Vědci nazývají toto zjištění týkající se, protože narušení může zvýšit riziko předávkování nebo jiných negativních dopadů poruchy užívání opioidů ve státech, které byly nejagresivnější při odstraňování lidí z pokrytí Medicaid během „neochvějného“ procesu v roce 2023.

Studie má důsledky pro současnou debatu o budoucnosti financování Medicaid, což může vést k dalším změnám způsobilosti v některých nebo ve všech státech. Přestože úmrtí na předávkování opioidy poněkud klesla, jsou stále tak vysoko, jako byly brzy v pandemii, přičemž z této příčiny umíralo asi 80 000 Američanů ročně.

Nová analýza, zveřejněná v Síť JAMA Open, Podívá se na recepty pro buprenorfin, lék, který může někomu pomoci s poruchou používání opioidů dosáhnout a udržovat zotavení. Zahrnuje údaje od více než 569 000 dospělých po celé zemi, kteří měli Medicaid pokrytí a obdrželi buprenorfin během období nepředvídacího období.

Vědci, vedeni UM postdoktorandským kolegou Joanne Constantinem, Ph.D., porovnávali to, co se stalo s předpisy buprenorfinu a jak pacienti platili za jejich naplnění ve dvou skupinách států.

První skupina zahrnovala státy, kde procento lidí s Medicaidem nejvíce z měsíce předtím, než se odvíjení začalo na konci roku 2023: Arkansas, Colorado, Idaho, Kansas, Montana, New Hampshire, Severní Dakota, Oklahoma, Texas, Utah, Západní Virginie a Wyoming.

Druhou skupinou byly státy s nejmenšími procentními poklesy: Kalifornie, Connecticut, Delaware, Havaj, Illinois, Maine, Massachusetts, Minnesota, Nebraska, Nevada, Virginie a Wisconsin.

Několik států, které během roku 2023 rozšířily své programy Medicaid jinými způsoby, nebo zpozdilo proces odvíjení, nebylo analyzováno. Nebyly to ani údaje z lidí ve věku 65 let, kteří mají také přístup k pokrytí drog Medicare.

Klíčová zjištění

Vědci zjistili, že pacienti je méně pravděpodobné, že budou i nadále plnit recepty buprenorfinu a častěji zaplatí za buprenorfin hotovostí nebo soukromým pojištěním, pokud žili ve státech s největšími versus nejmenšími zápisy Medicaid.

Constantin a hlavní autor papíru Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., všimněte si, že většina disenrollmentů během odvíjení byla způsobena administrativními otázkami, jako jsou jednotlivci, kteří neposkytují informace o jejich příjmu svému státu.

Rovněž poznamenávají, že jejich analýza zahrnuje informace o předpisu buprenorfinu od všech jednotlivců v každém státě, kteří podstoupili léky prostřednictvím Medicaid v průběhu let vedoucích k pandemii a během jejích raných let – nejen ty, kteří během odvíjení ztratili pokrytí Medicaid.

To znamená, že skutečné poklesy předpisů mohou být mnohem větší mezi těmi, kteří byli vyřazeni z pokrytí, které bylo pozorováno s jinými studiemi péče a přístupu k předpisu mezi lidmi, kteří ztratili Medicaid pokrytí.

Je důležité studovat účinky odvíjení, protože nabízí přirozený experiment, aby se podíval na to, jak změny v pokrytí Medicaid ovlivňují použití potenciálně život zachraňujících léků, jako je buprenorfin, které mohou pacienti muset trvat několik měsíců nebo let, aby dosáhli a udržovali zotavení. “

Joanne Constantin, Ph.D., Um postdoktorand

Dodává Chua: „Tato studie je vysoce relevantní pro probíhající debaty o tom, zda snížit federální financování Medicaid. Pokud bude toto financování sníženo, bude mnoho lidí vyřazeno z Medicaid – stejně jako během neochvějného procesu.

Proces odvíjení se zaměřil na návrat k pravidlům pro stanovení způsobilosti pro Medicaid v každém státě, který byl platný před pandemií – jako je každoroční ověření, že příjem osoby byl blízko, na nebo pod federální úrovní chudoby nebo že splňuje jiné požadavky na způsobilost.

Budoucnost Medicaid může tato kritéria způsobilosti dále změnit, pokud státy dostávají méně od federální vlády nebo změny zkušeností v jejich schopnosti financovat podíl státu na programu z daňových příjmů.

Téměř 72 milionů Američanů je v současné době zapsáno do Medicaid po skončení odvíjení a dalších 7,2 milionu dětí je zapsáno do plánu zdravotního pojištění dětí nebo CHIP, který se také spoléhá na financování Medicaid.

Deset států nerozšiřovalo Medicaid podle zákona o dostupné péči, ale ty, které tak učinily, nabízejí pokrytí všem jednotlivcům až do 138% federální úrovně chudoby, nebo asi 21 000 USD pro jednotlivce a 36 000 $ pro tříčlennou rodinu.

Chua je ředitelkou a Constantin a spoluobčanem, Susan B. Meister Child Health Evaluation and Research Center nebo Chear. Oba jsou členy ministerstva pediatrie na lékařské fakultě UM. Chua je také členem Institutu UM pro politiku a inovace zdravotnictví a působí ve vedení výzkumného ústavu OPIOID.

Kromě Constantin a Chua jsou autoři studie Genevieve M. Kenney, Ph.D., Urban Institute a Kosali Simon, Ph.D. University of Indiana, Bloomington. Studie byla financována Národním institutem pro zneužívání drog National Institute of Health (R01DA056438).