Methotrexát bylo zjištěno, že je účinnou alternativou k prednisonu pro plicní sarkoidózu
Prednison se doporučuje jako léčba první linie pro plicní sarkoidózu, ale tento steroid způsobuje řadu nežádoucích vedlejších účinků. Nyní nový výzkum zveřejněný na mezinárodní konferenci ATS 2025 zjistí, že methotrexate poskytuje srovnatelnou alternativu.
Vědci zjistili, že methotrexát byl stejně účinný při kontrole onemocnění, s potenciálně méně vedlejšími účinky než prednison. Randomizovaná, kontrolovaná studie, provedená jako součást spolupráce mezi 17 nemocnicemi v Nizozemsku, poskytuje první vysoce kvalitní údaje o dvou terapiích u pacientů s plicní sarkoidózou.
„Výsledky této studie ukazují, že methotrexát může být nabízen jako alternativu pro prednison pro pacienty s plicní sarkoidózou,“ uvedla první autor Vivienne Kahlmann, MD, plicní v Erasmu Medical Center v Rotterdamu v Nizozemsku.
Sarkoidóza je komplexní imunologické onemocnění s vysoce variabilním klinickým průběhem a prognózou. Zatímco někteří pacienti zažívají spontánní remise, jiní vyžadují imunosupresivní léčbu, aby udrželi funkci orgánů a zlepšili kvalitu života.
Přestože mezinárodní pokyny doporučují, aby se prednison používal jako standard péče pro plicní sarkoidózu, tato doporučení nebyla založena na randomizovaných klinických studiích. Prednison je často doprovázen vedlejšími účinky, jako je přírůstek hmotnosti, porucha spánku a psychologické příznaky, které mohou negativně ovlivnit kvalitu života pacientů. Kromě toho je dlouhodobé používání spojeno s vysokým rizikem chronických komplikací.
V případě studie Predmeth vědci porovnali 69 pacientů, kteří dostali prednison pro plicní sarkoidózu s 68, kteří dostali methotrexát. Zjistili, že methotrexát byl po 24 týdnech léčby neinferior na prednison, ale měl pomalejší nástup účinnost.
Ačkoli celkový počet vedlejších účinků byl podobný, skupina methotrexátu měla po 24 týdnech méně trvalých vedlejších účinků. Samotné vedlejší účinky byly také odlišné, s přírůstkem na váze, nespavosti a zvýšenou chuť k jídlu nejčastější ve skupině prednisonu a nevolností, únavou a abnormalitami jater běžných ve skupině methotrexátu.
„Výsledky byly v souladu s tím, co jsme předpokládali,“ uvedl poslední autor Marlies Wijsenbeek, MD, plicní v Erasmus Medical Center. „Bylo však překvapivé, že určitá skóre symptomů se již po čtyřech týdnech léčby ve skupině methotrexátu zlepšila.
„Někteří pacienti upřednostňují rychlé zlepšení příznaků a méně se bojí vedlejších účinků, zatímco jiní pacienti mohou chtít čekat déle na účinky léčby, pokud to znamená, že se mohou vyhnout toxicitě steroidů,“ poznamenal Dr. Kahlmann.
Při pohledu dopředu vědci plánují vyvinout nástroj rozhodovací pomoci, který pomáhá lékařům a pacientům navigovat výběr léčby. Plánují také následné studie, včetně analýzy vzorků krve od účastníků studie k identifikaci buněčných biomarkerů pro předpovídání reakce na léčbu.
