Opakovaná antibiotika u předčasně narozených dětí spojených s dlouhodobými problémy s plicemi

Hlavní německá studie zjistila, že včasné opakované použití antibiotik u kojenců s nízkým porodem může mít trvalé účinky na zdraví plic, což zdůrazňuje důležitost antibiotického správcovství a preventivní péče o předčasně narozené děti.

Studie: Perinatální expozice antibiotik a výsledky dýchacích cest u dětí narozených předčasně. Obrázek kredit: Mi_viri / Shutterstock

V nedávné studii zveřejněné v Síť JAMA OtevřenáVědci hodnotili, zda opakovaná expozice perinatálních antibiotik ve velmi nízkém porodu (VLBW) předčasně narozené novorozence narozené císařským porodem je spojeno s obstrukční onemocnění dýchacích cest.

Zvířecí modely odhalily, že expozice antibiotik přispívá k obstrukční chorobě dýchacích cest a lidské observační studie zjistily souvislosti mezi dětským astmatem a expozicí prenatálních antibiotik. Novorozenci a kojenci mají vyšší riziko chronického plicního onemocnění než ti, kteří se narodili v termínu, z různých důvodů, včetně předčasně narozené anatomie, nutriční deficity a vystavení kyslíku a invazivní ventilaci.

Nicméně plicní výsledky novorozenců předčasně se liší k tomu, aby byly výrazně vzhledem k různým modifikačním faktorům, jako je genetika, gestační věk (GA), a vyšší riziko opakujících se plicních infekcí. Zatímco antibiotická terapie je spojena s vývojem astmatu v pozdějším dětství, žádná studie dosud neposoudila vazby mezi obstrukční onemocnění dýchacích cest a časnou antibiotickou expozicí u předčasně narozených porodem císařským porodem, kteří čelí odlišnému mikrobiom Narušení rizik v důsledku chirurgických narození a antibiotických protokolů.

O studii

V této studii vědci zkoumali souvislosti mezi více antibiotickými expozicemi u VLBW předčasně narozených novorozenců narozených císařským porodem a obstrukční chorobou dýchacích cest v raném věku školního věku. Německá novorozenecká síť (GNN) provedla tuto multicentrickou, populační kohortovou studii, která po vyloučení zapsala 22 557 předčasně narozených kojenců a po vyloučení se zúžila na 16 232 způsobilých k sledování. Z této skupiny podstoupilo následné hodnocení ve věku pěti až sedmi let 3 820 novorozenců VLBW (narozených mezi 22 a 36 týdny těhotenství s porodní hmotností pod 1 500 g).

Analýza se zaměřila výhradně na kojence dodávané císařem, aby izolovaly účinky expozice perinatálních antibiotik, protože byla vyloučena vaginální porod. Rodiče vyplnili dotazníky ohledně zdraví dýchacích cest jejich dětí a testy spirometrie měřily funkce plic.

Primárním koncovým bodem byl nucený výdechový objem za jednu sekundu (FEV₁) Z-skóre. Children were stratified into three antibiotic risk score (ARS) groups: ARS I (single exposure: maternal surgical antimicrobial prophylaxis (SAP)), ARS II (SAP + postnatal antibiotics), and ARS III (antenatal antibiotics + SAP + postnatal antibiotics).

Nálezy

Vyšší hladiny ARS byly spojeny s progresivně nižším skóre FeV₁ Z (β = −0,27 na úroveň expozice; 95% CI, -0,40 až -0,13). Ve srovnání s ARS I, ARS II a III vykazovaly zhoršující se plicní funkci: ARS II byl spojen se snížením −0,31 v Fev₁ Z-skóre (95% CI, -0,59 až −0,02), zatímco ARS III vykazoval −0,27 snížení (95% CI, −0,08) ve srovnání s ARS II.

Sekundární výsledky zahrnovaly 91% vyšší riziko epizod astmatu v ARS III versus ARS II (poměr pravděpodobnosti = 1,91; 95% CI, 1,32–2,76) a snížené nucené vitální kapacity (FVC) Z-skóre.

Studie zaznamenala omezení, včetně potenciálního zkreslení výběru v důsledku míry sledování 23,5%, vyloučení kojenců, které nejsou schopny provádět spirometrii (např. Ti s těžkou mozkovou obrnou), a nedostatku údajů o typech antibiotik nebo doba. Vědci zdůraznili, že zatímco asociace byla jasná, kauzalita nemohla být prokázána kvůli observačnímu návrhu.

Zatímco studie pojednává o potenciální úloze kojení a zdravém mikrobiomu u respiračních výsledků a zmiňuje probiotickou expozici jako upravený zmatky, výslovně nedoporučuje probiotika jako strategii zmírňování pro rizika spojená s antibiotiky. Primární doporučení v závěru se zaměřují na antibiotické správcovství a strukturované balíčky prevence na podporu zdraví dýchacích cest.

Závěry

Stručně řečeno, opakované expozice antibiotik u kojenců narozených na císařským řezu byly spojeny s písháním a zhoršenou funkcí plic v raném věku školy. Zatímco kauzalita zůstává neprokázaná, zjištění podtrhují potřebu antibiotických programů správcovství, které minimalizují zbytečné novorozenecké expozice a cílené monitorování dýchacích cest u vysoce rizikových kojenců. Studie naznačuje, že jsou zaručeny další strategie výzkumu a prevence, včetně podpory kojení.