Kořeny závislosti medicíny začaly ve starověkých civilizacích Afriky a Evropy. Ve starověkém Egyptě byly vyvinuty speciální metody péče o osoby závislé na alkoholu. Existují odkazy na jednotlivce, kteří považují chronickou intoxikaci za nemoc, která zotročila tělo a duši sahající až do pátého století před naším letopočtem.
Léčitelé domorodých Američanů používali botanická činidla (chmelový čaj) potlačit touhu pro alkohol a kořen trumpetové vinné révy k vyvolání averze k alkoholu. V roce 1774 Anthony Benezet publikoval knihu „Mighty Destroyer Dispared“, kde poznamenal, že intoxikace měla tendenci k sebehodnocení: „Kapky zahajují dram a drams nevytvářejí další dramy, dokud se nestanou bez váhy nebo měření.“
Od té doby jsme prošli dlouhou cestu. Moderní léčba zahrnuje bio-psychosociální přístup, který integruje neurofarmakologii, psychoterapii a sociální zásahy. Závislost je vícerozměrná a narušuje mnoho aspektů života jednotlivce. K léčbě je zapotřebí podobně multimodální přístup.
Farmakoterapie pomáhá jednotlivci zůstat abstinentní a tak funkční v rodině, v práci a ve společnosti. Mezi lidmi, kteří po opakovaném selhání léčby nejsou schopni opustit lék, se změní cíl léčby ke snížení frekvence užívání látky a závažnosti relapsu. Kombinovaná léčba s farmakoterapií a psychoterapií může vést k lepší retenci léčby a výsledkům.
Stavy intoxikace
Intoxikace je výsledkem být pod akutním vlivem léčiva. Obvykle způsobuje příjemné pocity, změnilo emoční citlivost, změněné vnímání a zhoršené úsudky. Stavy intoxikace se mohou pohybovat od euforie nebo sedace až po život ohrožující mimořádné události, když dojde k předávkování. Počáteční výzvou pro lékaře je diagnóza, protože intoxikace může napodobovat jiné psychiatrické podmínky.
Hodnocení zahrnuje důkladnou historii pacientů, vyšetření fyzického a duševního stavu a laboratorní screening. První prioritou je obecná podpůrná péče a resuscitativní opatření k tomu, aby se potlačily potenciální život ohrožující komplikace. Hodnocení také zahrnuje zjištění závažnosti požití látky, úroveň vědomí pacienta, zapojené látky a poruchy společně se vyskytující.
Standardizované dotazníky jsou k dispozici pro použití lékařem a pacientem. Akutní intoxikace však může bránit schopnosti jednotlivce poskytovat informace, takže lze také získat od rodiny pacienta. Toxikologické obrazovky poskytují informace o typech použitých látek. Moč je nejrozšířenějším vzorkem kvůli snadnému získání vzorku, relativně vysokých koncentrací léčiv a metabolitů přítomných v moči a stabilitě metabolitů, když byly zamrzlé.
Testování alkoholu se provádí prostřednictvím dechového analyseru, hladiny alkoholu v krvi a testy moči. Laboratorní testy, které měří v jaterních enzymech-jako je gama-glutamyl transferáza, aspartát aminotransferáza, alanin aminotransferáza a transferin s deficitem uhlohydrátů-naznačují možná těžké použití. Fosfatidyl ethanol na bázi v séru detekuje přítomnost i několik dní těžké konzumace alkoholu po dobu až tří týdnů po použití.
Správa odběru
Řízení stažení je vstupním bodu do léčby a samo o sobě má jen málo pro změnu dlouhodobého zneužívání drog. To zahrnuje útlum fyziologických a psychologických rysů abstinenčních syndromů. Hospitalizace se stává relevantní v kontextu akutní intoxikace, závažného nebo komplikovaného stažení, společných podmínek, které komplikují řízení, selhání zapojení léčby a život ohrožující komplikace.
Pacienti se závislostí vykazují různé klinické prezentace, od akutních a subakutních po chronické projevy. Odezva léčby je podmíněna na použité látce, přítomnosti nebo nepřítomnosti kompromitovaného kardiopulmonálního systému a základního zdravotního stavu pacienta.
V péči o psychiatra jsou závisní jedinci systematicky staženi z drog v lůžkově nebo ambulantním prostředí. Účelem řízení je snížit nebo odstranit lékařské důsledky stažení, bolesti stažení a touhy. Mnoho rizik je spojena s odstavením užívání návykových látek.
Například u osob se závažnou závislostí na alkoholu může náhlé, neošetřené zastavení pití vést k výrazným hyper-autonomickým znakům, záchvaty, stažení deliria nebo dokonce smrti. Léky jsou k dispozici pro zúžení z alkoholu, nikotinu, opioidů, benzodiazepinů, barbiturátů a dalších sedativ.
Samotné řízení stažení se nezabývá souvisejícími psychologickými, sociálními a/nebo behaviorálními problémy. To je koncipováno jako včasné zapojení do léčby – předcházející úplnému kontinuu služeb.
Neurofarmakologické řízení
Rozpoznání stavů intoxikace a stažení je rozhodující pro vhodné řízení jednotlivců se závislostí. Psychiatři jsou schopni rozpoznat jedinečnou intoxikační a staženou stavů konkrétních látek a léčit pacienty, kteří jsou pod vlivem nebo zažívají stažení z látek. Léčba zahrnuje zhodnocení přirozené historie poruchy a úplné hodnocení psychiatrického stavu pacienta.
Existují dvě obecné strategie pro farmakologickou léčbu: potlačování odběru prostřednictvím medikací mezi tolerantem a snižování příznaků a příznaků stažení změnou jiného neurofarmakologického procesu. Dlouhodobě působící lék se obvykle používá k zajištění mírnějšího a kontrolovaného stažení. Příklady zahrnují použití metadonu pro detoxikaci opioidů a chlordiazepoxid pro detoxikaci alkoholu.
Samotná detoxikace nepředstavuje plné spektrum léčby-ale ve většině všeobecných nemocničních nastavení jsou pacienti propuštěni po procesu detoxikace bez dlouhodobějšího řízení anti-chutí. Údaje ukazují, že přibližně 50% pacientů s relapsem poruchy alkoholu do tří měsíců od detoxikace bez dlouhodobě léčby anti-depresí.
Americká správa potravin a léčiv schválila disulfiram, naltrexon a acamprosat k léčbě závislosti na alkoholu. V indickém prostředí se kromě těchto molekul používají také baklofen a topiramát.
Formy terapie
Studie prokázaly, že terapie nebo poradenství může být účinnou léčbou určitých závislostí. Terapie se pokouší zatknout nutkavé a návykové chování prostřednictvím modifikace chování, pocitů, sociálního fungování a myšlenek. To zahrnuje pokusy o zvýšení motivace, rozšíření repertoáru zvládání, implementaci strategií posílení ke zvýšení frekvence pozitivního chování, zlepšení nálady a zvýšení mezilidského spojení a počtu sociálních podpor.
Kognitivně-behaviorální terapie: Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je založena na předpokladu, že procesy učení hrají rozhodující roli při vývoji maladaptivních vzorců chování.
CBT se zaměřuje na dva procesy: nefunkční myšlenky a maladaptivní chování. Intervence založené na myšlenkách se zaměřují na zvýšení odhodlání pacienta, aby se nepoužívalo-na základě negativních a pozitivních důsledků použití-a konfrontaci s myšlenkami na použití. Prevence relapsu je forma CBT.
Cílem prevence relapsu je pomoci závislým jednotlivcům naučit se identifikovat a opravit problematické chování. Mezi specifické techniky patří zkoumání pozitivních a negativních důsledků pokračujícího používání, sebepomoci k rozpoznání touhy v drogách brzy, identifikaci situací, které představují vysoké riziko použití, rozvíjejí lepší strategie zvládání a vyhýbání se vysoce rizikovým situacím, které mohou přinutit užívání drog. Předvídání problémů, s nimiž se pacienti pravděpodobně setkávají, a poté vyvíjející účinné strategie zvládání tvoří jádro prevence relapsu.
Motivační zlepšení terapie: Motivační terapie vylepšení (MET) je poradenský přístup zaměřený na pacienta, který iniciuje změnu chování tím, že pomáhá pacientům vyřešit jejich ambivalenci při zapojení do léčby a zastavení užívání drog.
MET využívá strategie, aby evokoval rychlou a interně motivovanou změnu u pacienta, než aby pacienta postupně řídil procesem zotavení. MET poskytuje zpětnou vazbu generovanou z počátečního posouzení, aby stimulovala diskusi o používání osobních látek a vyvolala sebe-motivační prohlášení.
Zásady motivačních rozhovorů se také používají k posílení motivace a vytvoření plánu změny. Strategie zvládání pro vysoce rizikové situace jsou navrženy a diskutovány s klientem. Postupem času se monitory terapeutů mění, přezkoumávají strategie ukončení a nadále podporují závazek ke změně nebo trvalé abstinenci.
Při léčbě závislosti došlo k pozoruhodnému pokroku. Výzkum v oblasti genetiky, molekulární biologie a zobrazování mozku pokročila v našem chápání závislosti. To také připravilo cestu pro bezpečné a efektivní ošetření. Příklady oplývají úplným zotavením z této relapsující poruchy mozku. Při řešení závislosti je nezbytné mít nekonečné naděje.
Alok Kulkarni je senior intervenční neuropsychiatr v Manasově institutu duševního zdraví a neurovědek v Hubli v Karnataka.
Publikováno – 28. května 2025 03:06
